上海瑞金医院成功实施脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术治疗各种原因引起的脊髓空洞症患者，改善症状，解除病人痛苦。

脊髓空洞症是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓及/或延髓的退行性疾病,是以充满液体的异常空腔为特征的脊髓内异常液体积聚状态。最常见于颈段,在某些病例可延伸向下至胸腰部，向上至延髓和脑桥(延髓空洞症)。出现典型的节段性分离性感觉障碍, 如果影响脊髓前角细胞则出现相应支配的肌肉萎缩、腱反射下降、肌力下降等，严重影响病人生活质量，有些病人身心长期受病痛煎熬，哀叹脊髓空洞症是不死的癌症！颅颈交界畸形如Arnold-Chiari畸形,伴有脊髓拴系综合征，外伤、炎症、蛛网膜下腔出血均可引起脊髓空洞。

不同的病因决定着脊髓空洞治疗的多样化，可选择性作手术治疗包括椎板切除减压、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等。但是，近来长期随访发现常采用的后颅凹减压术后病人症状改善率仅为70%-80%。甚至症状改善但空洞无变化。这表明解除引起脊髓空洞的原因后，不能完全完全解除脊髓空洞本身，影响着临床症状的改善。因此认为应该采取适当的手段使脊髓空洞本身减小或消失。基于此, 采用分流方法尽可能地排空空洞内液体, 既可使脊髓空洞消失或减轻, 又能使脊髓受压改善, 脊髓血流量显著增加, 以减轻脊髓的进一步损伤，从而达到治疗效果。

上海瑞金医院神经外科采用的空洞分流术直接对空洞减压，已经成功治疗了炎症脊髓空洞、脊髓空洞其他手术方式无效、外伤脊髓空洞等多种病例。通常在空洞较明显的部位将空洞切开，头端放入空洞中，使尾端与蛛网膜下腔相通。脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术符合生理状态，采用显微外科手术，沿脊髓空洞最薄弱的无血管区锐性切开，手术操作轻柔，可避免并发症或将损伤减低到最小程度。

神经外科王启弘主任介绍，对于脊髓空洞中后期的病人（7，8分），采用积极的治疗，仍然有较大的恢复可能。治疗方式是要兼顾治疗脊髓空洞的病因和空洞的本身。单纯治疗病因有时仍会使脊髓空洞存在，造成椎管内压力增高, 压迫脊髓, 使脊髓不断缺唁性，空洞可以进一步发展延长、扩张，产生相应脊髓神经缺损表现。脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术是针对这种情况的有效的手术方式。

典型病例:

病例1：一次实施两种手术成功治疗脊髓空洞症

病人徐某某，女，39岁，右侧肢体麻木，无力10年。头、颈、胸、腰MR检查显示Chiari畸形，延髓及脊髓全段的脊髓空洞。脊髓空洞评分7分（运动症状 3分；扩展性2分；病程2分）。该病例单纯实施颅颈交界区的骨性和膜性减压，矫治畸形或空洞置管分流术都难以缓解和控制病情。进行经过反复研究，决定同时进行两个手术，既要防止病情继续发展或恶化，有要解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展。

全麻手术，俯卧位，后颅至颈7的后正中一个切口，分别实施颅颈交界区的骨性、膜性减压和颈5节段的空洞分流术。手术顺利，病人术后没有明显的病情加重，恢复出院。术后3个月复查，症状改善，空洞明显缩小。

术前MR显示空洞极度扩张，脊髓蛛网膜下腔近乎消失。

术中

术后空洞明显减小。

病例2：后颅减后治疗无效的空洞分流手术

病人丁某某，男性，43岁，左侧肢体麻木6年。当地医院诊断Chiari畸形行后颅减压，术后3个月症状加重来诊。查体脊髓空洞评分7分，MR延髓以下出现长段脊髓空洞。全麻，颈5节段的空洞分流术。手术顺利，病人术后没有明显的病情加重，恢复出院。术后3个月复查，症状改善，空洞明显缩小。

MR检查手术前（上）后（下）的比较，术后空洞明显减小。

病例3：外伤性脊髓空洞手术

病人朱某某，男性，34岁。胸腰部外伤10余年，右侧半身麻木，查体：右侧半身麻木，脊髓空洞评分7分。MR检查提示腰1 压缩性骨折，胸8以上脊髓空洞形成。诊断：外伤性脊髓空洞。全麻，颈5节段的空洞分流术。手术顺利，病人术后没有明显的病情加重，恢复出院。术后4个月复查，症状改善，空洞明显缩小。

术中颈5节段的空洞分流术，将两根分流管分别置于脊髓的上下方。

MR检查术前可见（左及上排）腰1 压缩性骨折，胸8以上脊髓全段扩张。术后4个月MR检查脊髓基本恢复正常轮廓，症状完全消失。