[摘要]目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发症的发生原因以及防治措施。方法：选取我院在2008年1月至2012年12月收治的胆囊疾病患者200例，对所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果：本组200例患者，其中18例患者出现并发症，发生率为2.5%，其中胆管损伤6例，胆漏4例，胆总管残余结石3例，腹腔出血2例，切口感染2例，肠粘连1例。结论：LC术后较易出现各种并发症，因此作为临床医生来将应熟练掌握LC操作技巧，术中严格无菌操作，以减少并发症的发生，且一旦出现并发症应及时处理，以提高疗效。

关键词：LC;并发症;原因;治疗

腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆道外科常用的治疗胆囊疾病的常用术式，其作为一种微创手术，具有对患者造成的创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优势，深受临床医生和患者亲睐。但是其存在术后常出现诸如出血、胆漏、胆管损伤等并发症的问题。本文就LC术后并发症的发生原因进行分析，并探讨其防治方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2008年1月至2012年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者200例，其中男性121例，女性79例，年龄36~74岁，平均年龄41.2岁。所有患者术前均经B超或CT检查明确诊断，其中胆囊结石、88例，胆囊息肉56例，慢性单纯性胆囊炎43例，萎缩性胆囊炎13例。

1.2方法 所有患者均行腹腔镜胆囊切除术的择期手术，于脐下戳孔进入，建立人工气腹，并做相应胆囊切除。

2结果

本组200例患者，共18例患者出现并发症，并发症的发生率为2.5%，其中胆管损伤6例，胆漏4例，胆总管残余结石3例，腹腔出血2例，切口感染2例，肠粘连1例。

3讨论

3.1胆道损伤的发生原因与防治

胆道损伤是LC最严重并发症之一，其发生原因主要与以下几方面有关，①患者胆管解剖变异，胆囊管过短或胆总管并行或绕行;②胆囊三角炎症较重，导致产生紧密粘连，无法充分显露三管关系或无法确认胆总管;③术中因渗血、出血等导致手术视野模糊，电凝止血盲目;④术中夹闭胆囊管时牵拉过大，将胆总管提拉成角，也易导致胆道损伤;⑤术者经验不足或盲目自信也是导致胆道损伤的一个主要原因。对于胆道损伤的防治，首先应加强对初学者的经验培训，熟练掌握解剖结构，慎重处理胆道解剖变异，术中一旦发现胆道损伤应及时中转开腹手术治疗，并行胆总管置长臂“T”型管，放置胆管支架引流【1】。对术后经B超或CT确认的胆道损伤可先行腹腔引流，待感染控制后数月再行相应吻合术处理。

3.2胆漏的发生原因及防治

胆漏也是LC术后常出现的并发症，究其原因主要是由于胆床毛细胆管或细小迷走胆管损伤未及时发现;结扎不牢固，胆囊管残端渗漏;胆管电灼伤;胆囊管钛夹不全或术中电凝剥离胆囊时灼烧过度。防治措施：术中若发现胆囊床有胆漏现象应上钛夹后切断，并放置腹腔引流管引流;尽量避免在胆总管附近电凝止血，防止灼伤胆管【2】;轻度胆囊管残端漏可行内窥镜下鼻胆引流，并保持引流管通畅，一般胆漏可自行愈合。

3.3术中出血的发生原因及防治

LC术中出血的发生原因多是由于局部组织脆弱、炎症较重、操作不精细且术中用力过大或分离钳分破或分断动脉导致出血，而过度损伤胆囊，造成胆汁外溢、手术视野不清、炎症粘连严重则会导致术中大出血的发生。防治措施：术中动作尽量轻柔，避免损伤近胆囊管的胆囊动脉，可直接与胆囊管一起上钛夹;在处理胆囊动脉时尽可能的靠近胆囊进行处理;在分离胆囊床时，可反复放松胆囊以了解胆囊与肝交界位置【3】。若术中一旦发生出血，应先冲洗干净，看清出血部位后在行电凝或上钛夹，若上述治疗无效应立即中转开腹手术。

3.4切口感染的发生原因和防治

切口感染的发生原因主要是由于胆囊切除后一般均从脐部切口取出胆囊，但因脐部组织疏松、血运较差，因此易被细菌污染，造成切口感染。防治措施：术中严格进行无菌操作，尽量将胆囊完整取出，若胆囊过大可先行胆汁吸除，且术毕应彻底冲洗切口，同时术后常规应用抗生素以防感染，对出现切口感染的患者一般均行常规的抗感染治疗均可治愈。

3.5胆总管残余结石的发生原因和防治

术后结石残余的发生原因大多是由于术前诊断不明确，遗漏胆道结石;术中游离胆囊管时小结石挤入胆总管也可造成胆总管结石残余。防治措施：术前进行明确诊断，通过询问病史，对胆绞痛发作者、胆源性胰腺炎等患者提供警惕，并进行充分的影响学检查，包括B超检查、CT扫描等，必要时可行ERCP或MRCP进一步检查，以明确结石范围;术中操作切忌用力过猛，防止小结石的残余。对术后出现胆总管结石残余患者在保守治疗无效的情况下可再行手术，并放置“T”管引流【4】。

3.6肠粘连的发生原因和防治

在行LC手术时常发现由于局部炎症的原因，胆囊本身大部分已与周围组织产生了广泛粘连。防治措施：术中操作尽量精细，分离必要粘连，确切止血，术后严格嘱患者常规禁食，并鼓励患者早期下床活动可有效减少肠粘连的发生。

腹腔镜胆囊切除术以其微创治疗的独特优势已被广泛用于临床，且术后疗效确切，但术后并发症的发生会降低治疗效果，因此对于外科医生来讲，应充分拥有扎实的解剖学基础并熟练掌握腹腔镜的操作技巧，同时术前严格进行手术适应症和禁忌症的把握，术中严格无菌操作，并保持高度的责任感，尽量杜绝医源性并发症的发生，同时对于术后出血的各种并发症也应及时发现，及时治疗，以提高手术治疗效果，增加患者预后。

参考文献：

[1]邻占波，于程远.腹腔镜胆囊切除手术技巧与并发症的预防[J].腹腔镜外科杂志，2009，I1(4)：342-343.

[2]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[J].肝胆外科杂志，2010，12(6)：432-433.

[3]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析及预防[J].肝胆外科杂志，2009，13(19)：159-160.

[4]姚英民，刘青光，于良，等.腹腔镜胆囊切除术中并发症分析[J].肝胆外科杂志，2011，19(15)：363-364.