【摘 要】 目的 探讨应用耳后筋膜皮瓣修复颅骨缺损钛板术后长期不愈创面的效果。 方法 2010年1月- 2010年12月，收治3例因颅骨缺损钛板修复术后切口长期不愈合的患者。其中男2例，女1例;年龄28～ 51岁。缺损范围1.5 cm ×1 cm～ 3 cm×4cm。病程21 d～ 2年。术中彻底切除病灶后均采用耳后筋膜瓣修复，皮瓣切取范围2 cm ×1 cm～ 3 cm ×4 cm。供区均采用直接缝合。 结果 术后皮瓣顺利成活，供受区切口均Ⅰ期愈合。随访6月～ 1年，皮瓣瘢痕不明显。结论： 耳后筋膜瓣修复头部异物修复术后良好的再修复体，可以达到修复切口，减少异物排斥反应的最佳治疗方法。

【关键词】 耳后筋膜瓣 修复 不愈创面

【Abstract】-ive: Application of retro auricular fascial flap to repair the refractory wound after repairing skull defects with titanium prosthesis 。Methods : The retro auricular fascial flap was designed to cover a refractory wound after repairing skull defects with titanium prosthesis. Results : three patients who had the refractory wound after repairing skull defects with titanium prosthesis and were threatied with retro auricular fascial flap to cover the refractory wound，they got Istageincision healing effects. and all the flaps were successful. According to 6month to 1 year follow up , the morphology of the surgical region were flat and satisfied , no catear shaped mark was observed and scars were not obvious for all patients. Conclusion: For retro auricular fascial flap has adequate blood supply , Repairing refractory wound in the retro auricular fascial flap is a safe and convenient surgery with good longterm effects. It is proven that this is a good method of repair the refractory wound .

[KEYWORDS]; Refractory wound ; Repair: retro auricular fascial flap ;

我们医院美容整形科自2010年01月至今利用耳后筋膜瓣在颅骨缺损钛板修复术后切口不愈合的并发症应用3例，效果较好，特报道如下：

1、病历资料

我院因外伤致颅骨缺损3例，其中2例在左颞部，1例右颞部。3例病人均经手术行钛合金板颅骨修复术，术中钛板固定不紧2例，术后3例病人均出现切口长期不愈合，流水。

2、典型病例

患者，男性，28岁，朝鲜族。有糖尿病史多年。2009年因车祸致头部，右侧大腿外伤，来院后经过积极地检查，诊为颅内血肿，右股骨粉碎性骨折，急症给予开颅手术及骨折内固定术。术后半年右侧股骨骨折端不愈合，头颅部切口长期不愈合，一直流水。经颅脑科医生介绍到我们科，我们经过详细的检查及术前准备，在局部麻醉下行右耳后筋膜瓣转移修复，术后7天拆线，康复出院。

3、治疗经过

患者取侧卧位，碘伏常规消毒手术野后，铺无菌单，于右侧不愈合切口周围设计切口线，并于耳后设计蒂在上边的筋膜皮瓣，局部注射麻醉药后，切开皮肤，去除溃疡皮肤，检查钛板，见钛板固定不牢，层次位于皮下，遂去除坏死组织，碘伏冲洗，沿切口线向后延伸至耳后再沿耳后向下延伸切口，注意保护颞浅动脉的耳后支，切取筋膜皮瓣，游离耳后切口两侧皮肤至筋膜宽度约3cm宽，远端保留1.5ⅹ1cm的皮肤，从远端切取筋膜瓣沿耳后向耳上游离至耳上极时止，由于此筋膜瓣主要供应血管耳廓前面的颞浅动脉与耳廓后面的耳后动脉的吻合支，耳后动脉已经被切断，故游离至耳廓上极时，注意保留颞浅动脉耳后支，同时保留约2-3cm宽的耳后筋膜蒂，以防缺血坏死。游离耳廓上皮下通道，轻松转移筋膜瓣至受区，可吸收线缝合固定筋膜以覆盖钛板，缝合切口皮肤，耳上，耳后切口放置引流条，包扎术毕。术后24小时去除引流，术后7拆线出院。3月随访病人切口愈合，无流水现象。

4、讨论

4,1耳后筋膜瓣的解剖学基础。耳后筋膜瓣的主要血供是耳廓前面的颞浅动脉与耳廓后面的耳后动脉的吻合支，耳后动脉以及颞浅动脉耳后支为筋膜供血【1】。北京协和医院的研究生田孝臣研究结果：(1)耳后乳突区血管呈明显的层状分布，形成浅、深两层血管网。浅层血管网存在于真皮的深层及真皮与皮下浅筋膜的交界部位，由耳后动脉穿支、耳上动脉耳后支和耳廓颅侧动脉向乳突区的分支三部分血管吻合而成;深层血管网包含耳后动脉的枕支，存在于浅筋膜的深面，两层血管被脂肪层分隔。两层血管网在耳廓根部存在着丰富的吻合。(2)颞浅动脉的分支耳上动脉除供应耳廓前上部血运外，还有两个分支，一支是绕过耳廓上极根部，分布于耳后乳突区皮肤真皮下层，发出点血管外径为0.48mm～0.84mm(平均0.58mm)，称之为耳上动脉耳后支;另一支为交通支，于耳轮脚根部进入耳软骨下，向后走行于耳软骨和颅骨之间，与耳后动脉交通。(3)耳后动脉主干走行于耳甲软骨下，发出3～4支耳廓支供应耳廓颅侧面，每一支耳廓动脉均水平向后发出分支至耳后乳突区皮肤，即耳廓颅侧动脉向乳突区的分支，发出点血管外径0.4mm～0.7mm(平均0.6mm)。(4)耳后动脉枕支在耳后乳突区发际内发出的多支穿支，即耳后动脉穿支，这些穿支垂直于皮肤浅出至真皮下层，成放射状分布并相互吻合成网。(5)耳后乳突区的静脉回流有浅层静脉回流和深层伴行静脉回流两种形式。浅层静脉的回流通过耳上静脉和乳突区静脉穿支，分别汇入颞浅静脉和耳后静脉两支主要静脉回流血管：深层静脉血通过与耳后动脉紧密伴行的耳后静脉回流。(6)耳后动、静脉与颞浅动、静脉在耳廓上部颞部通过血管网相交通。

本病人的耳廓前面的颞浅动脉与耳廓后面的耳后动脉均已截断，故此瓣的血液供血主要是颞浅动脉耳后支及头皮下筋膜血管，因此皮瓣的成活率及功能均相对稍差。

4.2由于筋膜的血运较好，尤其是头部的筋膜瓣，其长宽比例可以设计成5:1，筋膜瓣均不坏死，另外筋膜瓣的抗感染功能，吸收功能，愈合功能等均较强。

4.3本组病人由于手术时钛板放置位置较浅，位于皮下，有的钛板固定不牢靠，因此造成皮下异物反应的液体不能吸收，导致积液增多，影响切口愈合。本皮瓣就是利用此瓣的这个功能来吸收因钛板造成的异物反应，从而增加切口的愈合。

我们利用颞浅动脉的耳后支供应筋膜瓣的血运，设计蒂在耳上的耳后筋膜瓣，其长度约7cm,蒂宽约3cm的筋膜瓣，从耳上转移至受区，覆盖耳前切口处的钛板，周边用可吸收线缝合固定，最后缝合皮肤。结果术后7天拆线，切口愈合佳。我们认为头部的筋膜瓣，其长宽比例可以设计成5:1，血运佳，筋膜瓣的抗感染功能，吸收功能，愈合功能等均较强。因此是头部异物修复术后良好的再修复体，可以达到修复切口，减少异物排斥反应的最佳治疗方法。

参考文献

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