<《王劲松中医精室论》一 临床论治－17前列腺增生症兼病的论治体会>

前列腺增生症(BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口，使之梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见多发疾病，BPH的发病率已经明显上升。而中医药辨病辨证论治对其效果满意。笔者临证除注意局部软坚散结，缓解挛急之外，更重整体阴阳气血，寒热虚实，兼及并发疾病的辨证施治。

1BPH伴慢性支气管炎(肺部疾病)

此类患者伴有慢性支气管炎，甚或肺心病，平素多体质虚弱，可见肺、脾、肾三脏为主的脏腑功能失凋，气血津液运行敷布失常，脾肺两虚，中气不足，升提无力，宣降失常，溲为之变；肾失所主，膀胱固摄乏力无权，前窍约束失宜。

其临床表现为尿线细缓无力，尿程较短，滴沥不畅，时欲小便而尿不多，遇劳感寒发作，伴随腰酸膝软，口干咽燥，咳喘痰涎，全身乏力等，舌质淡，苔薄白，脉软无力。

治当大补脾肺，益气养阴，以增加膀胱收缩之力而维持排尿。方选：补中益气汤合麦味地黄丸加减。药用：黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳、麦冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山茱萸、泽泻、车前子、丹参等。

病例1黄某，男，68岁，干部。患有慢性支气管炎病史20年，前列腺增生症10年，两者均反复发作，此次因过劳复作1月余。刻诊：尿线细缓，射程较短，滴沥而出，伴咳嗽吐白痰，气短乏力，给抗感染药物治疗后咳、喘、痰等症状虽缓解，但尿道症状难除，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。B超示前列腺53mm×48mm×32mm。证属肺病日久，伤及脾肾。治宜补益脾肺，益肾养精。以上方出入30余剂，嘱其再服用补中益气丸合麦味地黄丸1个月以巩固其疗效。

2BPH伴高血压病(心脑血管疾病)

此类病人多系本虚标实，痰浊肥胖之躯，虚实夹杂，虚责阴阳气血不足，脏腑虚衰，实见痰火浊瘀，而以邪实为主，痰浊瘀等病理产物壅滞下焦，凝聚窍道，致排尿失畅。

其临床表现为尿如细线，或有分叉，尿道涩痛，排尿不尽感，甚或小便阻塞不通，会阴、小腹、胸胁胀满憋闷疼痛，伴头痛耳鸣，易怒梦多，腰膝酸软，溲黄短赤，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。

治当活血化瘀，逐痰导浊，缓解前列腺充血、水肿、挛急而达利水之功。方选：耳聋左慈丸合桂枝茯苓丸、二陈汤加减。药用：柴胡、车前子、茯苓、赤芍、制半夏、桃仁、丹参、莪术、山茱萸、泽泻、浙贝母、王不留行、香附、牡丹皮、土茯苓等。

病例2高某，男，72岁，干部。素有高血压病、前列腺增生症病史6年，近1个月感尿液艰涩不畅，尿如细线，尿线分叉，甚至小便阻塞不通，伴头痛耳鸣，易怒梦多，腰酸膝软，舌质紫暗，可见瘀暗紫点，苔少，脉细弦。B超示前列腺增大。证属瘀浊内阻，阴亏阳亢。治宜化痰浊，益精气，软坚散结。以上方出入40余剂，病情缓解，排尿基本正常，嘱服耳聋左慈丸合桂枝茯苓丸1个月，以冀痊愈。

3BPH伴性腺炎症

前列腺增生、肥大使后尿道变长、弯曲，压迫膀胱，尿液易于潴留而导致慢性泌尿生殖系炎症。饮酒食辣、受凉体弱可诱发导致炎症，并使前列腺增生的症状加剧。

其临床表现小便点滴不通，量少短赤，灼热疼痛，小腹胀满，口苦发粘，或大便不爽．小腹急满，或见尿血等。

治当清热利湿，活血散瘀，以改善血液循环，促进炎症吸收，萎缩增生之腺体。方选：四妙散、萆薢分清饮合桃红四物汤加减。药用：苍术、土茯苓、薏苡仁、川牛膝、赤芍、萆薢，芍药、车前子、泽泻、黄柏、苦参、桃仁、红花、丹参、浙贝母、香附等。

病例3阎某，男，59岁。排尿不畅，反复发作5年，近1个月小便点滴不适，量少短赤，灼热疼痛，小腹胀满，口苦发干，或大便不爽，睾丸胀坠疼痛牵及少腹小适，舌质红，苔黄白粘腻，脉弦。B超示前列腺48mmx34mm×33mm，双侧附睾头增大，触痛明显。证属湿热浊瘀，蕴阻下焦。治宜清热利湿化浊，活血散结止痛。以上方出入40余剂，症状得以控制，嘱再服四妙丸合知柏地黄丸1个月，以资巩固。

4BPH伴神经衰弱

许多前列腺增生症患者伴有神经衰弱(或性功能减退)，或伴有更年期综合征的临床表现。多情志不舒，气机郁滞，化痰生火致郁，不仅加重前列腺局部病变，而且导致机体脏腑阴阳气血俱损，以心、肝、肾功能紊乱为主。

其临床表现为情志抑郁，窘迫紧张，失眠梦多，心烦善怒，胸胁、少腹、小腹、会阴胀满，小便通而不畅，阳举无力，舌质红，脉弦细。

治宜解郁安神，益精补肾，并注意整体之施治，调节其精神，以改善植物神经紊乱、性功能衰减之症状。方选：越鞠丸、天王补心丹合五子衍宗丸。药用：香附、制半夏、枳实、栀子，远志、柴胡、苦参、桔梗、茯神、丹参、酸枣仁、麦冬、五味子、菟丝子、车前子、覆盆子等。

病例4申某，男，63岁。患者素有前列腺增生、神经衰弱病史9年，时轻时重。近1个月感小便失爽，小腹、少腹、胸胁胀满隐痛，情志抑郁，失眠梦多，阳举乏力，舌质红，苔薄白，脉弦。B超示前列腺50mm×40mm×30mm。证属肝郁肾虚，气化失常。治宜疏肝益肾，助都气化。以上方服用50余剂，病情缓解，瞩再服10剂以资巩固。

5BPH伴糖尿病

阴虚燥热之体，进入“七八”后，日久阴损及阳，形成阴阳两虚，阳虚难以鼓肾气，阴虚则津液耗损，久则阴阳生化不足，而致膀胱开合功能失常。

其临床表现为尿线细缓无力，尿程变短，滴沥不畅，时小便而量不多，时发时止，腰酸膝软，口干舌燥，口渴欲饮，伴头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常，性机能明显减退，舌苔薄，脉细弱。

治宜滋阴温阳，补益精血，以调节失调之内分泌功能，强化机体。方选：黄芪甘草汤、六味地黄汤合二仙汤加减。药用：黄芪、甘草、山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、巴戟天、仙灵脾、知母、黄柏、牡蛎、丹参、川牛膝、龟板等。

病例5唐某，男，67岁，农民。有糖尿病史20年，前列腺增生10年。近1个月症见尿频，尿液不畅，时有涩痛，夜尿5～6次，伴头晕眼花，腰酸耳呜，口干舌燥，口渴欲饮，大便干结，时有畏寒，舌红苔少，脉细数。B超示前列腺增大。证属精血不足，阴阳两亏，膀胱气化失常。治官滋阴温阳，补益精血，佐软坚利水。以上方出入60剂，病情稳定。