前列腺增生症(BPH)是增生的前列腺压追前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿液排出受阻为其特点的疾患，是老年男性常见而多发的疾病，其临床论治除注意前列腺局部“症结”、“挛急”之外，还应重视整体调节，察其病证寒热虚实缓急；明辨体质阴阳气血盛衰，笔者尤重分型辨证辨病论治，效果尚较满意，简述于下。

1滋阴温阳，填补精血，益固其本

水液代谢正常与否，虽和肺、脾、肾、三焦和膀胱相关，然以肾脏功能为最主要。盖肾为先天之本，阴阳发源之地，年老体弱，精气血虚衰，机体阴阳气血失去平衡，病理产物日渐积聚成形，归根到底，乃肾精枯竭，膀胱气化不利，日久蒸化水液无能，州都失宣，水液内停而致溺不能出等诸症继之而生。

其临床表现为：小便频数，或排尿无力，淋漓不爽，尿液澄清，面色㿠白，神疲气弱，肢冷畏寒，腰酸膝软。或头晕耳鸣，口干便燥，舌质淡或红，苔白或少，脉沉细等。

清•谢映庐说：“小便之通与不通，全在气之化与不化。”故此滋养精血阴液，以免“无阴则阳无以生”；温补肾气阳虚，所谓“无阳则阴无以生”；益固其本，且具调节性激素平衡失调作用，诸症易除。方选济生肾气丸加味。药用：菟丝子、巴戟天、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、附片、桂枝、川牛膝、车前子、地龙、王不留行子等。

病例1陈××，男，71岁，干部。患者有前列腺增生宿疾10余年，反复发作，此次因疲劳过度触发。刻诊：小便淋沥不畅，夜尿频多，面色㿠白，神疲肢冷，腰酸膝软，乏力倦怠，头晕头备，耳鸣如蝉，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。肛指检查：前列腺增大，质地变硬，中央沟消失。B超示：前列腺增大。证属肾之阴阳两虚，精气血衰，州都无力气化所致。治以滋养精血，温补肾气。上方出入30余剂，症情稳定，嘱以济生肾气丸服用1个月，以之巩固疗效，1年内未复作。

2补肺健脾，敛阴提气，温都气化

小便通利与否还有赖于脾之转输、肺之肃降，若脾肺二脏功能衰退，肺失其职则不能通调水道而下输膀胱；脾土虚弱则不能升清降浊，清者失升，浊者不降，膀胱气化失常，水液代谢障碍，易凝聚而成有形的痰浊水饮等阻碍之物。经云：“中气不足，溲便为之变。”李用粹《证治汇补•癃闭》也云：“一身之气关于肺，肺清则气化。肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多……”。大凡此型患者多伴有肺系、胃肠系慢性疾患，有劳倦伤脾，藏气虚损，或久病体弱之病程，机体升降功能紊乱乃其致病之由。

其临床表现：小便欲解不得，量少而不爽利，排尿无力，小腹下坠，肛门沉坠，神疲气短，身倦乏力，胸闷不畅，气少声低，劳而症状加重，舌质淡苔白，脉细弱。

治疗应以大补脾肺为先，敛阴益气，温运膀胱气化，恢复脾升肺降之能，同时又具有“免疫调节”作用，使水道通畅，溲便自安。方宜补中益气汤、芍药甘草汤、五苓散化裁，药选：黄芪、党参、白术、当归、甘草、五味子、升麻、柴胡、川牛膝、芍药、枳实、桂枝、土茯苓、泽泻、桔梗等。

病例2刘XX，70岁，退休工人。患者有前列腺增生症5年有余。近1个月排尿滴沥不断，夜尿频多(4～6次／夜)，小便色清，少腹及尿道有坠感，平时怕冷，面色少华，气短乏力，舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉弱。肛检前列腺肿大3指，质软光滑，中央沟变浅，无压痛结节。B超示前列腺增大。证属脾肺两虚，气化不利。治以补益脾肺之气，温运膀胱气化。以上三方化裁施治。服用35剂后，全身情况改善，诸症消失。

3疏肝理滞，调畅气机，通达水道

水液通利与否，除了与肺、脾、肾等脏器有关外，肝之疏泄，可促进水液代谢，保持水液代谢平衡，肝疏泄功能正常可调畅气机和调节肺、脾、肾等脏腑气机升降，使三焦水道通和，脏腑气机协调，从而促进水液运行。情志不舒、窘迫紧张等七情内伤，均可引起肝气郁结，疏泄不及，从而使三焦水液运化及气化受阻，水道通调障碍形成癃闭。本型常见于性格内向，抑郁型体质患者。经云：“肝厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃”。从其发病之病因病机均可从肝得到解释。

临床表现为：夜尿频数，小便不畅，或通而不爽，胁腹胀满，情志抑郁，多烦易怒，或症情随志波动，苔薄舌红，脉弦。

应从肝论治，利气机，通水道常易获效。方选沉香散、六磨汤出入，药用：沉香、石苇、当归、冬葵子、白芍、甘草、王不留行子、木香、大白、乌药、枳实、大黄、琥珀、车前子、川芎等。

病例3徐××，68岁，干部。有前列腺增生病史10年。平素性情急躁，10前天因情志失畅致两胁胀痛，伴少腹胀满，尿液不畅，涓滴而下或余沥不爽，随情绪波动，舌质红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞，水道失利。治以疏理气机，通畅溺道。以上方加减出入10剂，小便渐畅，复以此方10剂以巩固之。

4清热利湿，解毒泄浊，驱除病邪

湿邪有着独特之致病特点，易趋下焦阴位，氤氲粘滞，缠绵隐匿，且易挟兼邪浊、热毒等潜伏体内，混处血络之中，伤及脏腑阴阳，湿热浊毒是男科最重要的致病因素，它们既是重要的病理产物，又是继发的致病因索。或以感受湿热之邪，日久入里；或以嗜食肥甘膏粱厚味，中焦湿热浊毒不解，下注膀胱；或肾间湿热移于膀胱，而致湿热浊毒诸邪阻滞下焦，久蕴不去，膀胱气化不和，小便不通。此型患者多有嗜酒、食辣之好；或有易感疲劳之躯。

其临床表现为：小便灼热黄赤，滴沥不畅，甚或突然闭塞不通，少腹胀满或急满，或小便不通，涓滴难行，大便秘结，舌红脉数。

论治当因势利导，驱除病邪，使邪从窍出。“诸窍乃人身之户牖也，邪自窍而入，未有不由窍而出。”(清•林之翰)。方选五淋散、八正散加减。药用：车前子、当归、赤芍、赤茯苓、甘草、萹蓄、瞿麦、栀子、黄柏、连翘、苦参、川楝、丹参、路路通等。

病例4朱××，62岁，工人。有前列腺增生病史6年，平素尿线分叉，近1周来因饮酒嗜辣致小便淋沥涩痛，溲频量少，尿未滴沥，尿液混浊，伴少腹窘迫胀痛，口于苦涩，舌质红赤，舌苔黄腻。证属湿热浊毒蕴结下焦，膀胱气化不畅。治以清热利湿，解毒泄浊。以上方加减出入，服用20余剂，症状缓解。

5化痰逐瘀，软坚散结，缩萎腺体

前列腺增生乃有形可征的病理产物之积聚结块，患者平素恣食肥甘，过食辛辣油腻之物，痰湿内生，流注下焦，阻滞脉络，从而形成痰瘀兼挟的病理特点。痰浊瘀阻，三焦气化失畅，阻碍气血运行，津液布散失常；受结之痰浊瘀血败精，日久不散，逗留滞塞于尿道之间，膀胱气化失司，溺不得出，使病症日渐加重。此类患者多体质肥胖。

临床表现：小便滴淋难行，或尿如细线，或阻塞不通。小腹胀满，拘急疼痛，舌质暗红带紫气，苔白腻，脉涩或细沉。

据“六腑以通为用”的原则，当化痰逐瘀，散结消积，然年老之体，阴阳俱损，多呈本虚标实之证，宜多用养血经络、柔润通络之品，以改善其微循环，切忌破血搜剔攻伐。消除瘀滞痰积，并非立时收效，应少量久服，缓图其功，方可奏效。方选少腹逐瘀汤、导痰汤出入。药用：当归、赤芍、川芎、生蒲黄、五灵脂、没药、小茴香、制半夏、枳实、茯苓、大贝母、莪术、海藻、牡蛎、夏枯草等。

病例5李××，59岁，农民。近1年来尿频尿急，夜尿增多，近1个月症状加重就诊。刻诊：情志抑郁，体态肥胖，小腹胀痛或拘急，小便滴沥难行，或尿细如线，时阴茎掣痛，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉弦。直肠指诊：前列腺明显增大，质韧，中央沟变浅。B超示前列腺增大。证属痰浊瘀阻、凝聚溺道不散所致。治以化痰泄浊，逐瘀通络。以上方出入服用35剂，诸症消失，追访1年未复作。