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不射精症辨治六法

标签:性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-11-06 11:25:18

不射精症又称射精不能,属现代医学“射精障碍”之范畴。祖国医学早有认识,如隋《诸病源候论》即有“精不射出,但聚于阴头,亦无子”,唐《备急千金要方》有“能交接而不施泄”,清《医贯》有“久战而尚不泄”等。其病因众多,症情繁杂,或虚或实,或寒热虚实兼夹。临床论治既要着眼于局部“通”之之法,又应重视全身整体机能之调节,症证结合分型施治较为满意,简介如下。

1湿热浊滞,精道失畅

湿热之躯,或嗜食酒辣肥甘,或贪服助阳燥热药石等,损伤脾胃,气机不畅,运化失常,滋生湿热浊邪。循行肝经注于下焦,煎熬精液;且湿邪易致气机郁闭,络道不畅,湿浊缠绵粘滞,蕴结遏壅精室,精关窍道开启失利,则交合欲射精不能。本证型多见于饮食不节,痰脂形丰过盛之体。

临床表现为射精不能,常伴阴囊潮湿,小腹坠胀疼痛,尿液发黄混浊,倦怠痞闷,口干苦发粘,心烦意乱,或有慢性泌尿生殖系炎症,舌质红,苔黄白腻厚,脉滑。

治当清热利湿,通畅精道。方选加味二妙散、大分清饮合抽薪饮加减。药用黄芩、黄柏、石斛、栀子、枳壳、泽泻、苍术、当归、防己、萆薢、土茯苓、龟版、车前子、川牛膝、石菖蒲等。

2肝郁血瘀,疏泄不及

精室藏泄开合为肝肾所主,“主闭藏者,肾也,司疏泄者,肝也”(《格致余论》),“血藏肝中,精涵肾内,若肝气不开,则精不能泄”(《辨证录》),本病的发生与肝肾二脏密切相关,若情志失调,郁怒伤肝。或脏腑功能失调等诸多内外之因皆可导致肝失条达疏畅,气滞血瘀痰凝,肝脉宗筋拘急不通,精室窍道开合失调,精液内闭交合欲泄不能。本证型多见于平素多郁善虑,气机不畅之躯者。

临床表现为同房不能射精,常伴有精神抑郁,寡言少欢,或性情急燥,胸胁满闷,善郁嗳气,或房事后少腹、腰骶刺胀疼痛,阴茎睾丸发胀,舌质暗红带紫气,苔薄白,脉弦滑。

治宜解郁活血,疏泄精室。方选达郁汤、宣志汤合血府逐瘀汤化裁。药用柴胡、香附、川芎、白蒺藜、酸枣仁、石菖蒲、远志、当归、巴戟天、熟地黄、桃仁、红花、枳壳、川牛膝、蜈蚣等。

3寒凝痰滞,窍道遏阻

机体之阴液得温则行,遇寒则凝,若肝经感受寒湿,或中焦阳虚饮冷,或素体阴盛寒湿侵袭等均可致阳气受损,脏腑经络器官失其温煦鼓动,气血津液运行受阻,浊邪水湿凝聚为痰,寒痰湿浊,稽留精室,滞阻宗筋窍道,则交合不能射精。本证型多见于阳虚受寒,或寒邪内袭而又痰浊水湿内盛者。

临床表现为性交不能射精,常伴有阴囊睾丸发凉怕寒,小腹腰骶冷痛坠胀,形体肥胖,身重困倦,胸闷纳少,头晕泛恶,舌质淡红,苔薄白腻滑,脉沉滑。

治当驱寒涤痰,畅达道窍。方选九仙灵应散、赞育丹合通窍活血汤加减。药用制附片、蛇床子、石菖蒲、远志、川芎、赤芍、小茴香、枸杞子、杜仲、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、红花、川牛膝、生麻黄等。

4气血两虚,精室失养

精血同源,气为精血之帅,精血为气之母,“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血”(《张氏医统》)。精气血三者互相化生,且气能激发温煦推动全身阴液之运行,血为精液滋生之物质基础,精液之正常施泄,赖于气充血盈,脉络调和。若内外之因致气虚血弱,则精液化生乏源,精室失养空虚,体弱射精无力。本证型多见于劳伤心脾,气血素亏者。

临床表现为性交不能射精,常伴有头晕眼花,形体衰弱,寐差梦多,腰膝酸软,面色萎黄,爪甲色淡,神疲倦乏,房事后疲惫无力更甚,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

治宜补益气血,滋养精室。方选当归补血汤、火土既济丹合启阳娱心丹化裁。药用当归、黄芪、人参、山茱萸、菟丝子、巴戟天、远志、茯神、石菖蒲、川芎、酸枣仁、白芍、丹参、怀牛膝、路路通等。

5阴伤液耗,精室亏空

“肾者……封藏之本,精之处也”,主司精室窍道开合,阴精充足,肾气旺盛,精室封藏开阖有度。若房劳不节,淫欲过度,或手淫意欲频频,伤耗精血,或病久及肾,损伤肾气,皆可致肾之阴精耗损太过,精室亏空无精可施,或精少不足以射。本证型多见于禀赋不足,房事手淫繁多,大病久病精伤肾亏者。

临床表现为除不能射精外,常伴欲亢阳强,头昏目眩,失眠多梦,或梦遗盗汗,腰酸膝软,尿道灼热,小溲黄浊,面红唇赤,五心烦热,舌红苔少而干,脉沉细数。

治当滋养阴精,填补精室。方选引火两安汤、加减济心丹合虎潜丸加减。药用熟地黄、黄精、麦冬、北沙参、酸枣仁、人参、丹参、肉桂、黄柏、干姜、茯苓、龟版、巴戟天、怀牛膝、地龙等。

6阳虚体弱,命门火衰

命门之火,乃阳气之根本,阳气者主温煦、主气化,肾阳旺盛,则全身各个脏腑器官组织之阳气强盛;若肾阳虚损,命门火衰,则阴寒痰浊凝滞,精室窍道闭阻不通,精窍开启施泄无力,致精液流而不射,甚或射精不能,诚如《景岳全书》所云:“夫男子之病……有精冷精清,或临事而不坚,坚即流而不射,是皆精气不足者也。”本证型多见于素体虚寒,或寒湿阳虚之躯者。

临床表现为房事不能射精,常伴有精神萎靡,面白无华,形寒畏冷,腰膝酸软,性欲淡漠,或阳痿滑精,大便溏薄,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉迟。

治宜温阳助火,鼓动命门。方选右归饮、扶命生火丹合大补元煎化裁,药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、制附片、巴戟天、黄芪、当归、生酸枣仁、五味子、人参、石菖蒲、怀牛膝、细辛等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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