遗精之症多由神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等病引起，日久常兼见阳痿、早泄、不育等，其病在于精室藏泄功能失常，或因内外诸邪扰动精室;或因体虚封藏固摄无力;或二者兼而有之。然其病变之因根于脏腑，犹以心、肝、肾三者最为密切，临床表现初起多实，久病乃虚，临床辨治不可仅据有梦无梦，当分清虚实寒热，或补或泻，或补泻兼施，试论如下。

1清君相，静精室

遗泄病因，无不根于情欲妄想，“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心”，“盖遗精之始，无不由乎心”(《景岳全书》)。年少阳气初盛，血气不充，相火阳热偏盛易动;若情动于心，或心有所蒸，所愿不遂，或久违房室，思念欲动，皆可令心动神摇，心为亢盛，肝肾阴精暗耗，相火偏炽，精室被扰不宁，遗泄乃作，诚如《济生方》中言：“心有妄想，所欲不遂，心动则神劳，火动于中，火动则心肝气火不宁，在上则神魂不藏，在下则疏泄太过”;《类证治裁》亦云：“心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦遗矣”。本证型多见于功名心急，劳心太过，或思欲妄想不已，或阳盛情欲初动君相火盛者。

临床表现为梦中遗泄，阳事易兴，甚或早泄，次日头昏头晕，心悸健忘，精神不振，心中烦热，腰酸体倦无力，小溲短赤热灼，舌红苔少，脉细数。

治当遵“(遗精)心病者当安宁之”(《济生方》)。方选黄连清心饮、三才封髓丹合大补阴丸加减，药用：黄连、生地黄、当归、甘草、酸枣仁、茯神、远志、莲子肉、天门冬、熟地黄、黄柏、知母、砂仁、生龟版、丹参等。

2祛湿浊，泄热毒

精室乃清宁之腑，机体功能正常则精室藏泄有度;若过嗜肥甘膏梁醇酒，烧烤香燥之品，或劳逸忧思过度，或素体脾虚气弱，或染污秽浊热毒等皆可致湿热浊毒之邪内郁脏腑，势必窜动蕴扰精室而发为遗泄，正若《明医杂著》所云：“梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之”;《医学入门》亦谓：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”本证型多见于嗜食失节太过，或湿热浊邪壅盛之躯者。

临床表现为遗泄频作，小溲赤涩或混浊，心烦少寐，口苦发黏咽干，胸胁脘腹痞闷，头沉闷口黏腻，或阴囊湿痒，茎中灼痛，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治宜祛湿浊，泄热毒。方选抽薪饮、大分清饮合猪肚丸化裁，药用：黄芩、石斛、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草、土茯苓、猪苓、车前子、白术、苦参、牡蛎、石菖蒲、柴胡等。

3涤痰火，安心神

精液藏制归肾，疏泄属肝，两者一源，共居下焦，维系精室之闭藏溢泄，故遗精之症与情志密切相关。若羞愧苦闷自责，情绪压抑焦虑，或心理负担过重等皆可致肝之疏泄条达失职，气机郁滞不畅，郁久化火生痰阴伤，摇动下焦精室而发为遗泄，正如《灵枢•本神》：“思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧不解则伤精，精伤骨酸痿软，精时自下”。本证型多见于性格内向，多思易虑，抑郁痰火内炽者。

临床表现为遗精时作，胸闷脘胀，多疑善虑，梦多寐差，头晕不宁，口苦痰多，小便灼赤不爽，少腹、会阴部作胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治当遵《类证治裁•遗泄》“安神固气，解郁疏肝”之法，涤痰火，安心神。方选黄连温胆汤、宣志汤合宁志丸加减，药用：黄连、制半夏、胆南星、陈皮、茯神、竹茹、甘草、连翘、石菖蒲、酸枣仁、远志、柴胡、当归、生姜、大枣等。

4化瘀阻，通精道

遗精病机复杂，涉及多个脏腑，脏腑功能旺盛，气血生化有源，精室开合闭溢有度，凡脏腑功能失调皆可直接或间接致遗泄之疾。若机体气机郁滞，或病久络阻，或败精瘀血阻滞，“血气不和”等均可使气血逆乱，血气痹阻，精血瘀滞，“败积瘀腐”(《张氏医通》)蕴郁精室窍道，影响精室新精之化生与精窍开合调节作用而发为遗泄。本证型多见于遗精日久或体壅脂盛精血瘀滞之人。

临床表现为遗精日久，尿道涩痛，面色黯滞，腰背酸软，脘痞痰多，少腹、会阴及阴囊胀痛不适，舌质黯红，或有瘀斑，脉沉细涩。

治宜遵叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之法，使浊腐去，新精生，精血藏泄适宜。方选二陈汤、失笑散合血府逐瘀汤化裁，药用：制半夏、枳壳、土茯苓、蒲黄、五灵脂、当归、生地黄、红花、赤芍、柴胡、丹参、川牛膝、远志、栀子、苦参等。

5养心脾，益气血

精之闭藏虽主制心肾，然尚需脾气之统摄，或思虑过度，劳心伤神，营血暗耗，心神浮越，心动精室失于清静安宁;或饮食不节，积劳久病等伤及心脾，亦可致清阳下陷，气不摄精，精窍失于固摄而发为遗泄，正如《景岳全书》所谓：“有因用心思虑过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也”;《证治要诀》亦云：“有用心过度，心不摄肾，以致失精”。本证型多见于体虚脾弱，或劳心太过，功名心急而心血暗伤者。

临床表现为遗精频作，劳则加重，甚则滑精，精液清稀，伴心悸健忘，夜寐梦多，食少便溏，少气懒言，面黄神疲，身倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。

治当煦脾气，裕心血。方选启阳娱心丹、七福饮合水陆二仙丹加减，药用：黄芪、熟地黄、当归、白术、甘草、酸枣仁、远志、茯神、山药、桔梗、菟丝子、金樱子、芡实、五味子、川芎等。

6滋肾精，降虚火

精液化生于精室，其闭藏与排泄受五脏功能之调节，主司于肾脏，若素体虚弱，劳神阴伤，或恣情纵欲，滥服兴阳药石，或大病久病真阴煎灼等皆可致肾之阴精亏虚，虚火上炎内扰以致心神摇动，淫梦纷纭，精室失藏，应梦而遗，故有“火不动则肾不扰，阴不虚则精不遗”之说。本证型多见于体内物质消耗太过、阴虚火旺之躯者。

临床表现为遗精频作，甚至滑精，精神萎靡，腰膝酸软，心烦咽干，眩晕耳鸣，健忘失眠，形瘦盗汗，五心烦热，急躁易怒，舌红少苔，脉细数。

治宜遵“培其不足”之法，养阴精，潜虚火，“大补心肾虚火自安”(《辨证录》)。方选引火两安汤、二至丸合加减济心丹化裁，药用：熟地黄、玄参、麦冬、牡丹皮、北沙参、黄连、肉桂、女贞子、墨早莲、酸枣仁、莲子心、茯苓、丹参、五味子、山茱萸等。

7温肾阳，涩精室

“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，职司精室闭藏施泄，开启窍道精关，若早婚房劳，手淫频繁，伤阴损阳，或禀赋不足，素体亏虚，或劳倦伤神，精血暗耗，或久病大病，日渐归肾等皆可致肾之精气不足，气不摄精，或竭阴损阳，下元虚惫，命门火衰，精室失其闭藏固摄之职，关窍不固而遗滑时作，正如《景岳全书》所云：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也”;《证治要诀》亦谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者”。本证型多见于体虚久病、房劳太过致阳虚失约者。

临床表现为久遗精滑，可兼见畏寒肢冷，阳痿早泄，腹寒精冷，夜尿频多或尿少溲清，或余沥不尽，面色㿠白或无华，舌质淡嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

治宜遵《景岳全书》“元阳不足，精气两虚者，当专培根本”之旨，温阳生火，涩固精室。方选济生秘精丸、斑龙丸合金锁固精丸加减，药用：芡实、莲须、沙苑子、菟丝子、龙骨、牡蛎、熟地黄、杜仲、茯神、山茱萸、五味子、桑螵蛸、益智仁、川续断、覆盆子等。