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早泄中西医论治再说

标签:性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-11-06 11:22:18

1概述

1.1定义

早泄是指男子的阴茎在没有来得及纳入女方阴道之前、正当插入或刚进入尚未抽动时便已射精,阴茎也随之疲软并进入不应期,使性交不能继续进行而被迫中止的一种常见的性功能障碍。有些医家形象地称早泄为“鸡精”,现代医学称之为“射精过早症”。在临床诊治上,早泄有采用时间标准定义较为科学,即“患者有稳定的性伴侣一年以上,正常的性生活频率,超过50%的性活动中射精潜伏期(阴茎插入阴道直至射精的时间)小于2分钟,病程超过6个月,并排出了泌尿生殖系统感染、酒精依赖和精神类药品的滥用。”

1.2特点

1.2.1本病常与阳痿相提并论,其实早泄可能是阳痿的早期症状,早泄为阳痿之兆,阳痿乃早泄之渐。而阳痿往往是早泄进一步发展的结果;两者诊治既有联系,又有区别。

1.2.2早泄是最常见的排精异常之一,也是对正常性功能误解最多的一个问题。

1.2.3从临床角度很难给早泄下一个确切的定义,所谓射精过早,没有一个具体的标准。它涉及到年龄、体质、性生活经验、性交频率以及女子情欲高潮出现的快慢等诸多因素。

1.2.4其发病率在美国大约20%~70%的男性存在明显的射精过快的问题;在我国早泄的发病率为9%~42%,不同年龄段的成年男子均可发生。

1.3分类

早泄通常分类有:

1.3.1根据早泄患者是够具有良好的控制能力

而分为A型B型,A型是从来没有良好的控制射精过程,多发生在有高度性驱动力而又无勃起困难的年轻人;B型是发生于具有良好的控制射精能力之后,多见于老年人,常伴勃起困难。

1.3.2根据是否与性伴侣有关

分为境遇性早泄,即常在更换性伴侣时而改变早泄状况;真性早泄,即与不同性伴侣或不同场合下性交,均抽动不足15次或不足1分钟时便射精,也称完全性早泄。

1.3.3根据发病情况

分为原发性早泄和继发性早泄,前者是从来没获得过射精的良好控制,而身体其他发面健康,常由精神因素所致;后者是曾有良好的射精控制力,而后来发生早泄,多有器质性因素引起。

1.3.4根据有无病理变化

分为功能性早泄和器质性早泄,功能性早泄是指在与异性接触时,几乎全部或大多数时间都可能发生射精过早现象;无生殖器的病理改变,只是神经调节功能敏感性增高,甚至是心理因素所致。病理性早泄是由于生殖器官局部病理变化等所致的射精反射敏感性增强而造成的早泄,如前列腺炎、精囊炎、包皮环切术后或先天性包皮系带过短、前列腺肥大与动脉硬化等均可造成早泄。

1.3.5按照病因

分为习惯性早泄、兴奋性早泄、紧张性早泄、手淫史早泄、心理性早泄、纵欲性早泄及器质病变性早泄等。

2 病因病机

2.1因机探究分析

2.1.1脏腑功能不足或失调是其病变之本

“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心”(朱丹溪);精之封藏在肾,精之疏泄在肝,精之主宰在心;精液蓄藏与溢射其位在于精室精窍,精室藏泄、精窍开合与心、肝、肾、脾等整体之脏腑生理功能和病理变化具有密切相关性。本病发生尤其与肾、肝、心关系最为密切,三者物质功能不足或失常、及与其它脏腑经络气血功能协调失宜等,皆可导致精室藏泄功能异常而发生早泄之疾。

2.1.2诸多内外病邪所扰为其病变之因

精室封藏、精窍约束虽为肾、肝、心三脏所司所主,然诸多内、外致病因素皆可影响或干扰身心整体或局部机能,而导致精室藏泄失调、精窍开合失常见发生本病;其最常见致病因素有情志失调,肝气郁结;心火炽盛,暗伤心血;禀性暴烈,肝火亢盛;膏粱厚味,湿浊内扰;恣情纵欲,房事无度;年老体衰,久病多疾;先天不足,禀赋素亏等等。

2.1.3精室虚而无力或实而无权约束乃其病变之机

早泄当属精室之疾,精室虽居隐奥之处,而其病因繁多,症情复杂,然终不离虚实两端;虚则阴阳气血精液不足,实则湿、热、痰、瘀、浊、毒等病理产物蕴遏阻滞等;皆可导致肾之所主精室、精窍虚而无力或实而无权约束之病理变化而出现射精过早之症等。

2.2 相关中医文献

历代医家对早泄从不同之角度皆有所认识,摘其要者如下:

沈金鳌《沈氏尊生书》描述为:“未交即泄,或乍交即泄”。

陈士铎《辨证录·种嗣门》有:“男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不得。且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾两虚乎”。

叶天士《秘本种子金丹》中:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精”。

《石室秘录》所谓:“见色倒戈者,关门不守,肾无开合之权矣”。

朱丹溪曰:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心”等。

2.3现代医学研究

早泄发生的确切病理机制尚未完全明确,但一般多认为与精神因素有关。射精是由于大脑的中枢神经、脊髓神经、骶髓初级神经,以及内分泌系统共同协调的一个复杂反射过程。早泄的发生是由于大脑的中枢兴奋性过高,对脊髓的初级射精中枢抑制作用减弱,以及脊髓的射精中枢兴奋过高所致。早泄病人其射精所需的刺激阔值较低,性交时稍有性刺激,就易达到性高潮,而出现射精现象,且不能自我控制。其最常见治病因素有:情绪紧张,性欲过强,性知识缺乏,夫妻关系不和,手淫习惯与身心疲惫;或患有慢性前列腺炎、精囊炎、盆腔骨折、前列腺肥大、精索静脉曲张、动脉硬化、高血压、糖尿病及神经衰弱等均可导致本病的发生。

3 诊断鉴别

3.1 诊断要点

男子性交持续时间一般为2~6分钟,短者1~2分钟,长者可达60分钟以上,个体差异甚大。早泄是性交期间,射精和高潮不能随意控制而发生在个人期望之前;或强调阴茎停留在阴道内时间在90秒以下或者来回抽动少于15次为标准;目前较多学者认为阴茎进入阴道之前、正在进入或刚进入不久就发生射精称为早泄,可伴有神经衰弱、头昏头晕、健忘多梦、神疲乏力等;器质性原因引起者多有原发病症状和体征。除此还要注意实验室性激素、前列腺液精液检查与神经系统检查以区别是功能性和器质性病变等。

3.2 鉴别诊断

当与阳痿、遗精等区别诊治.

4 中医药治疗

4.1 辨证论治(中草药内服)

4.1.1辨证要点

分阴阳、审寒热、辨虚实、明察五脏六腑

4.1.2治疗原则

祛除病邪,消除病因;协调脏腑功能,纠正阴阳盛衰;最大限度提高或恢复整体脏腑对精室藏泄、精窍开合之局部控制能力。“虚则补之”,“实则泻之”;虚实夹杂兼而备之,且要慎用固涩收敛药物等。

4.1.3分型论治(略)

4.2 中成药物

金匮肾气丸、龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、五子衍宗丸、天王补心丸、麦味地黄丸、金锁固精丸、复方玄驹胶囊、还少胶囊、阳春胶囊、仙乐雄胶囊、古汉养生精片、前列回春胶囊、紫苓胶囊等随其不同证型分而论治之。

4.3 针灸疗法

针刺、艾灸或穴位注射药物等随证治之。

5 西医治疗

5.1 西药治疗

5.1.1对因治疗

针对发病原因治疗,如龟头包皮炎、前列腺炎、精囊炎等。

5.1.2抗抑郁镇静药物

如:赛乐特、舍曲林、氯丙咪嗪、鲁米那等,此类药物可以降低兴奋性、解除焦虑控制早泄,但不宜长期、大量服用,以免引起副作用,如不能射精等。

5.1.3表面麻醉

性交前30分钟局部使用2.5%的普鲁卡因/利多卡因膏剂。用1%的达克罗宁油膏于性交前5~10分钟涂于龟头尖端。该药可以提高阴茎感觉阀值、降低感觉兴奋性,且副作用小、方便长期使用。

5.2 行为方法

常用的有改变性交体位,改变性交时间,性交间隙刺激法,性感集中训练法,阴茎挤捏法,中断排尿法等;古代房中术提倡九浅一深,浅纳徐动等诸多方法,是在性交之时进行耐受性训练,对延续射精有较大禅益作用,可以日渐改善或建立良好的射精控制能力。

5.3 心理治疗

适宜有焦虑、抑郁等心理障碍者。

5.4 手术疗法

早泄常用手术方法有包皮环切术、阴茎系带松解术与阴茎背侧神经切除术等。

6 论治备要(临证经验)

论治早泄要从生物、社会、心理、哲学、西医及传统中医药学等众多学科、多方面交叉渗透来研究其理、法、方、药和预防保健等;“凡一切损身者戒之,益身者遵之”(《罗氏会约医镜》),故此临证探究其诊治犹当注意以下几个方面。

6.1 物质功能

性功能活动必须依赖精气血之物质基础,精充血旺神足,性能力强,反之性功能较弱,性功能好坏密切相关于身心健康与否,老尚风流是寿征。男女人群健康状况不一,故其性活动能力强弱有天壤之别;如拳王泰森具有较强的性冲击力,而体弱多病之林黛玉则难以有常人之性反应。提高患者性能力必须量体而行,因人而异,据其度、量而为之;尤其要注意患者不同年龄段之性要求,绝不可依赖或过度使用壮阳春药,追求极度、猛烈刺激性腺勉强交合而伤害身心,正所谓:“阳痿、早泄患者犹若疲惫之马,莫再疾鞭”(王劲松语),否则“虚不受补” 而适得其反;必须从多方面来调养身心物质基础,机体精气血充足,性功能自然活动如常。

6.2 共同个性

虽然说性爱无固定之模式,然其任何事物必然有其共性与个性的;在我国一般男子性交时间多为2~6分钟,女性所须性交时间若少于12分钟,大约80%的女性是找不到性高潮的。性生活时间在不同种族、人群、年龄、体质、性格等其性需求满足度是有其个性而千差万别的;而且相关于男女之倾心程度。必须从多方面促进夫妻性生活之协调,例如有的患者,性交时间并不短还来求医问药 ,有的夫妻性生活时间并不长而相安无事,不要过分追求性生活时间长短。

6.3 本质现象

早泄定义、论治争论颇多,愈多愈说明对其认知之不足。既然有早泄之现象,必然有其病理变化之本质;性能力是机体身心生理功能多方面综合能力强弱之展势,其强弱相关于身心之生理功能与病理变化;绝不可过分强调众多早泄都是精神心理因素引起的,器质性因素的重要性越来越为人所认知。祖国传统中医药学说认为:“有诸内必形诸外”,“外实从内出”;要透过早泄现象寻找发病本质,及早检查诊治;善于分析起病长短,晨起勃起状况,发病突然与否,是否有药物和疾病因素等现象。

6.4 身体心理

要高度重视身体、心理功能之相互依赖、相互影响作用,“身体的健康在很大程度上取决于精神的健康”(约翰·格雷);“一切顽固沉重的忧悒和焦虑,足以给这种疾病打开方便之门”(巴甫洛夫);而且性功能障碍患者因为疾病本身引起的痛苦远远没有其精神心理上的痛苦更为严重。故此早泄患者首先要排除精神情绪之“心病”,而且必须要清楚神秘之人体组织器官兴奋时可以发生双倍的作用,当遭受到悲哀、压抑、痛苦、忧愁等不良情绪长期、持续刺激时,其生理功能活动减弱远远不止于两倍等。

6.5 意识行为

人不能同时享有二个兴奋点,性生活过程中意念之转移可以降低性兴奋性,提高射精控制能力,对于改善早泄症状具有较大的禆益作用,是较合乎临床治疗实际的。另外女性性意识之觉醒与男女性满足要求过强对男性身体、心理机能戕伐伤害也是不容忽视的;男女强烈要求一次性生活之中要获得多次性高潮、或过分强调征服满足对方而忍精不射之不良意识,也是造成其性行为逆行射精、不射精、早泄、阳痿与性欲减退等一个重要致病因素。除此应该认识到性活动不是简单的肉体磨擦,而是极其复杂之身心交融;只强调一方满足为主的自我意识,而忽视双方有度、有量的共同满足、共同快乐之行为也是断不可取的。

6.6 局部整体

人体是极其复杂之有机整体,局部功能乃整体机能之外在展势,若如拳头来源于全身之力;性欲减退、性功能下降、射精过早等皆乃整体局部功能失调之临床表现,早泄诊治上绝不能只死死盯住局部、而只在切断阴茎背侧神经上等而无止境地大做特做文章,从而忽视全身整体性其他疾病之论治是极其不对的,其实早泄治疗方法是多种多样的。

6.7 规律记忆

身心组织器官具有其本能之需要满足,并有其活动规律性、记忆性,犹如饮食、睡眠、运动、情智及脑体力劳作等一样。患者要重视顺应、调节自然生物钟,寻找其性活动强弱之规律性、记忆性,积极发挥时间医学的诊治作用;并结合诸多疗法来打破改变、或重新建立患者较强之性生活规律。另外,若有手淫之好,当宜慢不宜快,否则易致习惯性早泄等。

6.8 综合分析

早泄之疾治疗康复是患者、医家都相当头痛之疾病,小小男科疾病诊治预防,实则根基于大内科、大外科等诸多学科之理论与实践知识。“小男科要大智慧”(王劲松语),医生必须提高自我判断处理问题之综合能力;拓宽视野、积极寻找其诸多致病因素,不可拘泥于一方一法,必须诸法兼备,全面分析,综合施治,只会使用性激素、镇静安神、抗抑郁药物及简单的中成药物是绝对不可取的。

6.9 预防保健

还应注重本症的预防保健:

1正确认识和对待性生活:了解早泄的基本概念,防止将正常情况误解为早泄,患病之后亦要放下包袱,树立信心,配合治疗。

2情绪心理正常与否对射精的快慢影响很大:“心病还须心药医”,应避免紧张激动,尤其是女方的体谅和合作十分重要,责难和威胁往往适得其反。

3保证睡眠质量:睡眠乃第一大补药物,熬夜、过于脑、体劳及失之起居规律为性功能障碍之天敌,要充分地保证并提高睡眠质量;睡眠乃脑力、体力及性能力之源泉。

4积极参加文娱体育活动:如听音乐、跳舞、打太极拳、登山等,以增强体质、调节情操。“动以养身,静以养心;动静结合,身心并养”(王劲松语);身心强壮健康,自然家庭温馨、美满幸福。

5戒除酒烟辛辣:禁忌烟酒、少食或不食辛辣等刺激性食物。

6适度手淫、节制房事:“欲不可绝,欲不可早,欲不可纵,欲不可强”(《三元延寿参赞书》);要做到乐而有节、避免剧烈的性欲冲动以及过度的重复性交,否则皆有损身心健康,均不足为取。

7积极治疗原发疾病:如慢性前列腺炎、精囊炎等。

8中医药临床辨证施治:主要依早泄的程度及全身情况“四诊四参”,分清寒热虚实,病在何脏何腑,然后确定相应的治则与方药。禁忌乱投壮阳回春烈性之品,或自行购买各种药物、酒类、鞭类滥补乱用等。

9饮食辅助疗法:按照中医“相形学说”、“动主乎动,静主乎静”寻找药源、探讨药效之方法;患者应多食能动之食物,如黄鳝、泥鳅、蚂虾、螃蟹、狗肉、羊肉、牛肉、龟、鳖、麻雀、蝉、老公鸡、乳类、蛋类等。

以上如此诸多辅助疗法具有调节神经、改善内分泌、促进血液循环与增强体质等方面之良好作用,同时又可消除诸多内、外不利因素对身心之干扰影响等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王劲松

主任医师 教授

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