<《王劲松中医精室论》一 临床论治-8 早泄辨治七法>

早泄是男科常见而较难治之疾患，常与遗精、阳痿相并而作。其病因繁多，症情复杂，然终不离虚实两端，虚多责精亏阴伤、阳气虚弱、气血不足，实则由湿热浊毒、肝郁心火、血运失畅等，以致心神焦虑不宁、肝之疏泄约束无权、肾之封藏固摄乏力，精室藏泄、精窍开合失控而触花即泄。笔者临床辨病辨证分型论治，效果较为满意，简介如下。

1降心火，滋肾水，交通心肾

《景岳全书》云：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精，心主神，心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功;若性情急躁，郁虑化火，心火过盛，日久不宁，则心肾水火失其平衡，心神动摇于上，精液走泄于下，其本在心，其标在肾，正若《辨证录》所谓：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上火，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型多见于新婚初恋之人。

临床表现为阳事易举，举则易泄;或心中欲念动则精泄而出，伴有心烦心悸，寐少梦多，腰脊酸楚，头晕目眩，溲黄口干，舌尖红赤，苔少或薄黄，脉细数。

治当既济水火，交通心肾。方选黄连清心饮、导赤散合黄连阿胶汤化裁。药用黄连、阿胶、黄芩、白芍、生地黄、当归、酸枣仁、茯神、远志、莲子心、天门冬、麦冬、栀子、连翘、甘草等。

2滋肝肾，引相火，秘固精室

性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之，若素体肝旺，君相火盛;或纵欲房劳，戕伐斫丧，竭其阴精，肝肾二脏阴液亏损，心火亢上，相火炽烈妄动，二火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄，或念动即泄，正若《辨证录•种嗣门》：“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎。”本证型多见于房劳纵欲不节者。

临床表现为阳动易举，精液易泄，不耐持久，头晕目眩，虚烦难眠，耳鸣腰酸，夜寐盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

治宜滋肝肾，降虚火，静心养神。方选大补元煎、知柏地黄丸合三才封髓丹加减。药用知母、黄柏、生地黄、山茱萸、泽泻、茯神、天门冬、人参、砂仁、牡丹皮、山药、当归、枸杞子、杜仲、龟版等。

3益肾气，填精血，温肾固涩

性之功能异常多责于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。若禀赋赢弱，手淫频繁，迷恋色情，房劳过度;或慢性疾患致机体耗损太过，阴精匮乏，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄，正如《诸病源候论》日：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”本证型多见于体衰精亏肾虚者。

临床表现为性欲淡漠，阳物难举，或瞬息即泄，面色㿠白，精神萎靡，头晕腰酸，动则自汗，夜尿频多，尿后余沥，或遗精滑精，舌质淡或暗红苔薄白，脉沉弱。

治宜滋养阴精，益肾固涩。方选菟丝子丸、桑螵蛸散合金锁固精丸化裁。药用菟丝子、茯神、山药、莲子肉、枸杞子、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、当归、龟版、沙苑子、桑螵蛸、芡实、何首乌等。

4补心脾，化气血，充养阳道

胃强欲盛，脾气健旺，化源充足，气旺血盛，肾精溢满，筋健欲强，心安意定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，或久病大病失养，或药石误治克伐心脾，气血资源不足，阴精失其濡养，血亏气耗，神弱心虚，而阳物失振发为早泄，《景岳全书》云：“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”本证型多见于脑劳用心太过者。

临床表现为射精过快，性欲减退，形体消瘦，心悸健忘，失眠多梦，气虚体倦，面色少华，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡苔薄白，脉细或弱。

治宜补气血，益心脾。方选归脾汤、酸枣仁汤合麦味地黄加减。药用黄芪、白术、人参、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、川芎、牡丹皮、丹参、麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸等。

5疏肝郁，悦情欲，濡肝宁神

“前阴者，宗筋之所聚”，为肝所主，肝之疏泄如常，精神情志调畅，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡养，性欲旺盛，阴茎坚挺有力，精窍启闭施泄有度。素多情志抑郁，或暴怒伤肝，或思虑过度，夫妻不和伤及情志，或它病日久影响及肝，疏泄功能失司，宗筋失养，精气未至而发为阳痿早泄。“男科疾病男子肝郁，甚于女子肝郁之调治。”本证型多见性格内向抑郁之人。

临床表现为性欲减退，阳物难举，或举而即泄，阳物的强弱与心情状态相关，平素情志抑郁，烦闷不舒，少腹、会阴或睾丸胀满疼痛，纳差多寐，舌质暗或紫、苔薄白，脉弦滑。

治宜疏肝养肝定志。方选柴胡疏肝散、达郁汤合宣志汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、当归、人参、酸枣仁、远志、白术、山药、巴戟天等。

6养阴血，舒经络，畅达筋道

阴茎之勃起赖气血流畅，血脉和利，气血运行如常，若“气和而生，津液相成，血脉盈和”，阳物鼓动坚硬强盛，性事正常，任何内外之因所致瘀血内阻，痰浊壅盛，皆可影响肝之气血流注于宗筋，阴精欠充，津液乏源，出现阳痿不举，或举而不坚，射精过快之症。本证型多见于糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等形盛体壅患者。

临床表现为阳物勃而易泄，射精刺痛不畅，或精液带有血丝，伴有小腹、会阴、耻骨上下、腰骶胀痛或掣痛，小便不利，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

治当填精益气，活血舒络。方选生脉饮、温胆汤合补阳还五汤加减。药用黄芪、当归、地龙、丹参、川芎、郁金、枸杞子、怀牛膝、熟地黄、麦冬、五味子、人参、制半夏、枳实、生山楂等。

7化湿浊，去热毒，洁净精室

平素嗜好烟酒，炙煿辛辣，性情急躁，相火偏亢;或处地湿热，外生殖器藏污纳垢;或痰湿热盛之躯，过食温燥壮阳滋补等，皆可酿湿生热化为痰浊，流注下焦扰动精室，迫精早泄，或梦遗滑泄，正如《杂病源流犀烛》所云：“有因饮酒厚味太过，痰火为殃者……有因脾胃湿热，气不化精，而分注膀胱者，亦湿浊稠厚，阴火一动，精随而出。”本证型多见于生殖泌尿系炎症等或湿热浊壅较盛者。

临床表现为性欲亢进，房事早泄，口苦咽干，阴囊潮湿，尿道灼痛，尿黄混浊，舌质红苔黄腻，脉弦滑带数。

治宜清热化湿解毒，祛浊涤痰清心。方选萆薢分清饮、苍白二陈汤合四妙丸化裁。药用萆薢、黄柏、石菖蒲、土茯苓、丹参、车前子、乌药、益智仁、薏苡仁、苍术、川牛膝、白术、制半夏、菟丝子、苦参等。