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《再谈阳痿辨治》

标签:性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-10-30 11:59:52

<《王劲松中医精室论》一 临床论治-6再谈阳痿辨治>

男子以肾为本,以精气为用,肾与脏腑之关系盛则同盛、衰则同衰。诸般内外之因致脏腑功能失调或不足皆可殃归于肾,而致宗筋失养或脉络不通,久则阴器不用。故此阳痿之疾,不论虚实寒热何端,皆应以兼顾养护肾之阴精为其要旨,现简述如下。

1劳伤心脑型

“心(脑)者,五脏六腑之大主也”,心(脑)动五脏六腑皆动,心(脑)摇则五脏六腑皆摇。“若劳心好色,内伤真阴,阴虚既伤,则阳气偏胜而变为火矣”(王肯堂)。劳神太过,心阴暗耗,心阳独亢,心火不能下交于肾;房劳失节,肾精耗损,肾水亏而不能上济于心。凡脑劳太过,名利心急;或心有妄想,所欲不遂,则神摇于上,精亏于下,君相火亢,心肾难交,精虚火旺,虚火走窜,势必殃及脏腑经络窍端,或局部、或整体诸症蜂起,易于虚性兴奋而不耐疲劳等。本证型多见于用心劳脑太过者。

临床表现为阳痿难举,腰酸膝软,头晕口眩,视昏耳鸣,失眠多梦,健忘心烦,神疲乏力,舌红苔少,脉沉细数。

治宜滋养阴精,补益心脑。方选五子愆宗丸、二至丸合天王补心丹化裁。药用:枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、菟丝子、人参、玄参、紫丹参、茯苓、远志、当归、天冬、麦冬、酸枣仁、熟地黄等。

2抑郁伤神型

男子以精为本,以气为用。“是阳物之大小全在肝经盛衰寒热故也”(《辨证录·卷十》)。精神心理情绪变化与性腺活动息息相应,精室功能常随心绪波动起伏。男子之气不可有所怫悒,若郁抑寡欢,默默思虑,神扰心伤,肝郁脾(胃)结,则食卧不安,寐寤失宜,日久则神伤精劫,性腺(精室)功能活动紊乱失用,诸症叠生。本证型多见于抑郁所愿不得者。

临床表现为性欲减退,阳举不坚,平素抑郁不乐,寡欢烦闷,焦虑悲观,梦多寐差,胸闷不舒,嗳声叹气,纳食欠馨,舌黯红苔薄少,脉沉弦。

治当疏肝达郁,健脾养心。方宜柴胡疏肝散、丹栀逍遥散合六味地黄汤加减,药用:柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、茯神、当归、牡丹皮、栀子、紫丹参、山茱萸、熟地黄、山药、五味子、酸枣仁等。

3逸淫失摄型

吴师机有:“气血流通即是补”之谓,失之则“脉道不通,气不往来”。若起居失常,纳食无序,贪饮嗜食,或“胃不和卧不安”,或卧不安胃不和,以及懈怠逸淫失于运动等,皆可导致肠涩胃滞,浊邪内生,湿热浊瘀交聚,血气失畅,久则精气血不得正化而生成受损;阴精不足,气血失盈,变生诸症,性事失宜。本证型多见于起居饮食无序者。

临床表现为阳物萎软,或举而不坚,胸闷泛恶,神疲体倦,嗜睡贪食,口腻不爽,阴囊潮湿,尿浊溲热,或体肥形胖,动则气短,心悸易汗,头晕乏力,舌淡苔白或黄白腻厚,脉沉滑。

治宜健脾化浊,益气和血。方选二陈汤合越鞠丸化裁。药用:制半夏、茯苓、陈皮、甘草、川芎、苍术、香附、六曲、栀子、益智仁、杜仲、川续断、五味子、山药、紫丹参等。

4脾虚胃弱型

男子心肝易亢,肺肾易损,全赖于气机升降之枢纽脾胃坐镇中州,摄纳水谷精微,以化之阴精气血。上受之水谷,清淡凉润,则以制心肝炎上之火,濡润肺金之精气;下摄其滋腻厚味,而以滋补肝肾精血之根本。若此则脏腑安和,百脉诸器受用。“胃强欲盛,脾旺精足”。如脾胃功能不足或失调,受纳运化不及,脏腑经络精微源泉亏乏,气血阴精皆不足,性事受累再所难免。本证型多见于脾胃功能紊乱或不足者。

临床表现为阳举无力或瞬间即萎,伴有少气懒言,纳少而黄,脘腹坠胀,或小便淋漓,舌淡红苔薄白,脉濡弱。

治当健脾益胃,资气生精。方宜参苓白术散合还少丹加减,药用:人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、枸杞子、山茱萸、巴戟天、杜仲、怀牛膝、石菖蒲、五味子等。

5精满化火型

精液之病当似气若血,皆有寒热虚实阴阳之变,局部精室之精液盈满亏虚与整体寒热虚实之症密切相关。精液亏虚、精食于气血,气耗液损阴伤乃生虚火,虚火走窜,伤阴及阳易现虚寒之证;精液蓄积之日久,疏泄失宜不畅,精满气盛,气化为火而多生实热之症,“阴阳不和疮痈生”即乃精满化火为实证之典型例证。此类阳弱患者多见于未婚鳏居、离异分居、夫妻失和之人。

临床表现为阳兴即泄,或阳举不坚,烦躁耳鸣,失眠恶梦,面赤口红,口苦舌糜,颜面疔疮,小溲黄赤灼热,舌红尖赤、苔黄、脉数有力等。

治宜泻火清心,潜阳益阴。方选泻心汤、朱砂安神丸合知柏地黄丸化裁,药用:大黄、黄连、黄芩、当归、甘草、生地黄、栀子、竹叶、知母、黄柏、山药、山茱萸、牡丹皮、紫丹参、泽泻等。

6精亏火旺型

虚火内生,乃百病之源,虚火越甚阴精越亏,阴精愈亏虚火愈甚。综观众多性功能障碍患者,其初乃纵欲无度,房事劳伤,意淫不辍或诸多内外之因导致阴精亏损为其本,虚火翻腾不息走窜诸多脏腑为其标,日渐终致精室受损而阴器不用为其病理变化之结果。本证型多见于诸因之劳之伤者。

临床表现为阳举不坚或阳兴即泄,或梦遗频繁,常伴有潮热盗汗,虚烦少寐,头晕口眩,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,尿赤便秘,舌红苔少,脉细而数。

治当滋养阴精,潜藏虚火。方宜大补阴丸、二至丸合左归丸加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、鹿角胶、龟板、知母、黄柏、墨旱莲、女贞子、车前子、牡丹皮、佛手等。


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王劲松

主任医师 教授

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