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阳痿辨治九法

标签:性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-10-30 11:57:30

<《王劲松中医精室论》一 临床论治-4阳痿辨治九法>

阳痿一病,病因繁多,病机复杂,概而言之,不外虚实两端。其虚责阴阳气血精液亏损;其实由气滞、血瘀、痰浊、郁火、寒凝、湿热等病邪阻遏,间或虚实兼夹,皆可致宗筋失于濡养,或精气血不能畅达。临证论治当辨病辨证,或虚实、或寒热,不可囿据一法,简介如下。

1滋肝肾,养阴精

张景岳云:“宗筋为精血之孔道,精血实宗筋之化源。”精血充则阳道健,精血衰则阳道痿,阴精是阳物功能活动的物质基础,阴精充足肾气旺,阴精不足肾气衰。素体阴伤,或淫欲房劳,精血耗伤等,均可致宗筋失其涵养濡润而阳痿不举,正如《诸病源候论》所谓:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”本证型多见于素体阴虚,或房事劳伤虚火易动者。

临床表现为阳痿不举,梦中遗泄,或射精过快,足跟疼痛,溲黄便干,舌红少苔或剥苔,脉细数。

治以滋阴精、降虚火。方选二地鳖甲煎合大补阴丸加减。药用熟地黄、生地黄、菟丝子、茯苓、枸杞子、五味子、金樱子、生鳖甲、牡蛎、丹参、续断、桑寄生、龟甲、知母、黄柏等。

2温脾肾,助阳气

阳道强弱,除需阴精濡养,尚需阳气之温煦振奋,纵欲伤阳或诸疾耗损元气,皆可致肾阳虚弱,命门火衰,宗筋失其激发鼓动之力,以致阳物痿而难起,正如张景岳所云:“男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷”。此型患者多见于素体虚寒或纵欲不节而伤阴损阳者。

临床表现为阳痿难举,腰膝酸软,形寒怕冷,精神倦怠,小便频多,大便溏薄,口干不渴,舌质淡红苔薄白,脉沉细。

治当温阳起痿。方选还少丹合秘精丸加减。药用熟地黄、怀牛膝、枸杞子、山茱萸、杜仲、远志、五味子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、莲子、芡实、金樱子、车前子、露蜂房等。

3养心脾,益气血

阴茎以经脉为体,依气血之渗灌,气充血足,阴阳调和,血营于端,宗筋脉络得以充盛,阳物欲举坚劲;若气虚血亏,阳道失其荣养,则阳物难以做强,正如《景岳全书》所云:“若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉……,气血亏而阳道斯不振矣。”本证型患者多见于平素体质羸弱,气血不足,或劳心思虑太过者。

临床表现为举而不坚,甚或不举,伴有梦遗滑精,面色萎黄,头晕耳鸣,腰酸神疲,健忘梦多,舌质淡红,脉沉细弱。

治以补气血、益心脾。方选人参养荣汤合归脾汤化裁。药用当归、白芍、熟地黄、黄芪、白术、茯神、五味子、远志、党参、甘草、酸枣仁、木香、枸杞子、山茱萸、地龙等。

4疏肝郁,达情志

“肝者,筋之会也;筋者,聚于阴器”。肝主疏泄,又主宗筋,肾气有赖于肝之疏畅条达自如,气机畅达,血气平和,阳物易举,“肝实而阳道奋发矣”(《广嗣纪要》)。若情志抑悒,肝气郁滞,疏泄失职,气血遏阻,宗筋失其充养,则阴茎痿弱不用,正如沈金鳌《杂病源流犀烛·脏腑门》所谓:“失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”“气郁者,肝气郁塞,不能生胞中之火,则怀抱忧愁,而阳事因之不振”(《妇科玉尺》)。历代医家皆强调肝郁是阳痿致病之关键所在,本证型患者多见于所愿不遂,平素情感脆弱抑郁者。

临床表现为阳物痿弱难举,并伴有情志低沉不悦,精神紧张焦虑,悲观失望,胸闷不舒,嗳声叹气,纳食不馨,舌质暗红苔薄白,脉沉弦。

治以疏肝达郁解闭。方选沈氏达郁汤合柴胡疏肝散化裁。药用当归、白芍、柴胡、升麻、香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶、枳壳、郁金、沙苑子、川芎、甘草、五味子、蜈蚣等。

5交心肾,安神志

“心者情欲之府”;“精之藏制虽在肾,而主宰则在心”。性活动过程与精神心理密切相关,心起主宰作用心神安宁,心肾相交,肾能作强;心神浮越,性事异常,正如《冯氏锦囊秘录》所谓:“过于思虑,使心神浮越不藏,阴精暗耗”;“奈有劳心过度及思虑无穷,心主神,过思则神驰于外。肾主精,过劳则精耗于中,君火伤而不能降,肾阴亏而不能升。亢阳运用于上,孤阴日衰于下……,水火不媾而阳痿”。此类患者多见于新婚情绪激动,心神不宁,或用心脑劳太过者。

临床表现为未交先痿,一触即泄,梦多遗精,失眠健忘,心悸而烦,急躁易汗,头晕耳鸣,小便黄少灼热,舌质红赤,脉细数。

治当交济心肾,宁志安神。方选黄连清心饮、忘忧散合安神散加减。药用生地黄、黄连、栀子、莲子、远志、麦冬、郁金、白芍、当归、巴戟天、陈皮、茯神、酸枣仁、柏子仁、僵蚕等。

6清湿热,舒筋络

宗筋位于下焦,湿为阴邪其性趋于阴位,湿热相合,下注浸淫脉络,久则气血失运,阳气遏阻不能畅达,血郁滞行,宗筋失其灌注充养濡润,或湿热蕴久伤及肾之气阴,肾因湿制,阳物弛纵痿弱不起,正如清代郭诚勋《证治针经》所说:“湿热为患,宗筋必弛纵而不坚举”。本证多见于酒毒湿浊之躯;或有慢性生殖系统炎症者。

临床表现为性事障碍,阴茎灼痛,溲黄混浊,尿未滴沥,尿末滴白,阴囊股间潮湿,下肢热灼感,舌质红、苔黄白腻,脉滑或濡。

治以清热化湿,舒畅筋脉。方选萆薢饮、四妙丸合柴胡胜湿汤化裁。药用萆薢、车前子、土茯苓、石菖蒲、黄柏、莲子心、柴胡、羌活、泽泻、薏苡仁、当归、苍术、益智仁、枸杞子、川牛膝等。

7除湿浊,逐痰饮

嗜好烟酒,辛辣厚味,酿湿生痰,痰浊酒湿内生;或忧思焦虑,气郁痰结化火;或肥胖之人,膏脂堆积,化浊生痰等等皆可致全身气机壅滞,升降异常,阴络闭遏,气血不畅;或酒食湿热暗耗精血等,碍于宗筋之濡养灌注而发为阳痿,正如《冯氏锦囊秘录》云:“阳痿在因纵酒嗜味太过,……过味则清气不升,皆足以致痿”。本证型多见于贪酒嗜食,体壅多痰多湿代谢紊乱;或多愁善感焦虑忧郁者。

临床表现为阳痿不举,举而不坚,体肥形胖,动则气短,乏力易汗,头昏心悸,神疲体倦,胸闷恶心,嗜睡贪食,口腻不爽,阴处多潮湿,舌质淡体胖、苔黄白腻。

治以化痰泄浊。方选涤痰汤合越鞠丸加减。药用制半夏、制天南星、陈皮、枳实、茯苓、石菖蒲、竹茹、川芎、苍术、香附、栀子、泽泻、白芥子、山楂、何首乌等。

8化瘀阻,通血脉

《证治概要》曰:“阴茎以筋为体,宗筋亦赖气煦血濡,而后自强劲有力。”宗筋的振奋,是以血液充实为基础,气血畅通,阴阳调和,宗筋经络得以充盛,阳事易兴;若诸多病因致气血运行瘀阻,甚或瘀滞精窍,经脉不畅,阳气难以达于阴茎,势遂不举。本证型多见于动脉硬化,血管损伤,高脂血症等患者。

临床表现为性欲淡漠,阳事难举,或勉强房事,射精不畅,腰骶部不适,会阴部胀麻,舌质暗红带紫气或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦或涩。

治当益气活血,养血化瘀。方选补阳还五汤合活血散瘀汤化裁。药用赤芍、川芎、当归、黄芪、鸡血藤、红花、牡丹皮、枳壳、全瓜蒌、川牛膝、枸杞子、香附、五味子、地龙等。

9暖肝经,散寒邪

《内经》云:“足厥阴之筋,其病阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则缩入……。”肝之疏泄与肾之闭藏相反相成,两者协调平衡,则精室开合有度,施泄有节,性及生殖功能正常;若寒滞经络,肝经虚寒,肝主疏泄不利,阳气被遏,气血不畅,宗筋失其温煦,则阳物痿缩不用。本证型多见素体阳虚受寒;或寒邪内袭又肝郁气滞者。

临床表现为阴囊紧缩发凉,阴茎头寒冷难举,伴少腹痛引睾丸及阴茎根部,形寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉紧。

治以暖肝养血,温阳起痿。方选暖肝煎合少腹逐瘀汤加减。药用肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、干姜、白芍、延胡索、川芎、蒲黄、五灵脂、巴戟天、续断、川牛膝等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王劲松

主任医师 教授

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