特殊人群普通感冒规范用药

(专家组)

滨州医学院烟台附属医院

呼吸内科 王金德(整理)

特殊人群：

• 老年人

• 妊娠妇女

• 儿童

• 过敏体质

• 肝肾功能不全

• 心脑血管疾病

• 消化道溃疡或出血

普通感冒：

• 最常见上呼吸道感染

• 大部分由病毒引起

• 常呈自限性

• 各种上呼吸道症状+全身症状

• 严重者可因鼻粘膜水肿、咽喉部肿胀导致呼吸不畅。

常见病原体：

• 鼻病毒(最常见)

• 冠状病毒

• 副流感病毒

• 呼吸道合胞病毒

易感季节：

• 季节交替

• 冬春季

自然病程：

• 无并发症的普通感冒一般5-7天痊愈。

• 老年人、儿童易出现并发症。

症状：

• 发病较急。

• 初期鼻部卡他症状为主：喷嚏、鼻塞、流清涕，咽干、咽痒或烧灼感。

• 2-3天后转为稠涕，可有咽痛、声嘶，听力下降(咽鼓管炎)，可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、咳少量白色粘痰。

• 多数无发热，或仅有低热。严重者可有发热、畏寒，头痛、四肢酸痛、疲乏无力、食欲不振等。

检查、检验：

• 鼻粘膜充血、水肿、分泌物增多，咽部轻度充血，胸部体检无异常。

• 通常外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加。

• 一般不进行病毒学检测。

鉴别诊断：

• 流感

• 急性细菌性鼻窦炎

• 急性细菌性扁桃体炎

• 过敏性鼻炎

• 链球菌咽炎

• 疱疹性咽峡炎

治疗：

• 无特效抗病毒药物

• 对症治疗为主

常用药物：

• 一，解热镇痛药

• 主要针对发热、咽痛、全身酸痛等症状。

• 1，对乙酰氨基酚：

• 苯胺类。

• 口服吸收快且完全，主要经肝代谢。

• 推荐剂量无肝肾毒性。

• 孕妇安全：B级。

• 2，布洛芬：

• 非选择性环氧化酶(COX)抑制剂。

• 儿童常用。

• 孕妇禁用!

• 与阿司匹林有交叉过敏。

• 3，吲哚美辛：

• 吲哚衍生物类，很强的非选择性COX抑制剂。

• 不良反应率较高：最常见为中枢神经系统反应，其次是消化道反应，皮肤黏膜过敏、哮喘发作时有发生。

• 常用剂量：50~200mg/d。

• 4，双氯芬酸：

• 灭酸类。

• 常见不良反应：胃肠道反应(上腹部不适、胃肠道出血或穿孔、转氨酶升高)。

• 孕期不推荐。

• 老年人慎用。

• 肝肾功能不全者慎用。

• 5，阿司匹林：

• 水杨酸类。

• 外周性镇痛药。

• 可诱发或加重溃疡或出血;可诱发荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘等。

• 不用于儿童!--瑞氏综合征：严重肝肾损害和脑病。

• 二，鼻减充血剂

• 主要用于缓解鼻塞、流涕、喷嚏等。

• 1，伪麻黄碱：

• 对心率、心律、血压、中枢神经系统无明显影响。

• 有轻度的兴奋、失眠、头痛等副作用。

• 2，麻黄碱：

• 心血管疾病者不宜使用。

• 三，抗组胺药

• 消除或减轻喷嚏、流涕症状。

• 不推荐应用第二代抗组胺药于普通感冒!

• 1，氯苯那敏：

• 癫痫禁用!

• 婴儿、孕妇禁用!

• 高空作业、机械操作者、驾驶员禁用!

• 甲亢、高血压慎用。

• 2，苯海拉明：

• 孕妇禁用!

• 高空作业、机械操作者、驾驶员禁用!

• 四，镇咳药

• 儿童少用或不用，多痰或肺淤血患儿禁用!

• 儿童禁用成瘾性中枢镇咳药!

• 1，右美沙芬：

• 非依赖性中枢镇咳药。

• 无镇痛及催眠作用。

• 主要用于干咳。

• 一般剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。

• 孕妇、哺乳期、精神病史者禁用!

• 服用单胺氧化酶抑制剂(如异烟肼、优降宁、左旋多巴、各类抗抑郁药、甲基苄肼等)者2周内禁用!

• 2，可待因：

• 依赖性中枢镇咳药。

• 孕妇、哺乳期、儿童禁用!

• 老年人、肝肾功能不全者慎用。

• 3，那可丁：

• 外周性镇咳药。

• 适用于刺激性干咳。

• 不推荐用于儿童、孕妇、哺乳期。

• 五，中枢镇静药

• 牛黄有清热、解毒、定惊作用。

• 注意特殊人群牛黄禁忌症：1)孕妇禁忌!2)不宜久服。

• 六，祛痰剂

• 1，愈创甘油醚：妊娠3个月内禁用!肺出血、急性胃肠炎、肾炎禁用!

• 2，乙酰半胱氨酸：哮喘禁用!

• 3，羧甲司坦、厄多司坦：孕妇禁用!消化性溃疡禁用!15岁以下禁用!严重肝肾功能不全者禁用!避免与中枢性镇咳药合用。

• 4，氨溴索：妊娠初期(3各月内)、胃溃疡慎用。

• 5，桃金娘油：不良反应极少，安全性高，孕妇可用，但哺乳期慎用。

• 七，抗感染药物

• 1，通常无需使用抗病毒药物。

• 2，疑诊或确诊流感，可加用奥司他韦等。

• 3，不能以预防为目的应用抗菌药物。

• 4，明确细菌感染者，如出现脓涕、脓痰、咽痛明显、耳部疼痛、听力下降等，考虑合并细菌性鼻窦炎、中耳炎、肺炎，可给予抗菌治疗。

• 八，中医中药

• 辩证施治。注意特殊人群。

• 1，风寒型：宣肺散寒，辛温解表。如桂枝汤等。

• 2，风热型：宣肺清热，辛凉解表。如连花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等。

• 3，暑湿型：和中解表，芬芳化浊。如藿香正气散等。

特殊人群药物选择：

• 一，妊娠期、哺乳期：

• 1，针对高热患者，在物理降温、补足水分的前提下，可给予对乙酰氨基酚。

• 2，一般不推荐止咳化痰药。可慎用氨溴索。

• 3，避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明、布洛芬。

• 4，妊娠早期3个月内，禁用愈创木酚甘油醚、右美沙芬。

• 5，哺乳期禁用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺。

• 二，肝肾功能不全：

• 血ALT、Cr升高在正常上限的2.5倍范围内可考虑减量使用，2.5倍以上则不宜使用。

• 三，胃十二指肠溃疡：

• 1，不推荐阿司匹林等NSAID类。

• 2，部分祛痰剂有胃肠道反应。

• 四，心脑血管病：

• 1，不推荐NSAID类。

• 2，推荐伪麻黄碱，不用麻黄碱。

• 五，药物过敏史、哮喘：

• 禁用阿司匹林及其制剂!

• 六，老年人：

• 日常服药较多，仔细分析药物之间相互作用。

• 七，儿童：

• 适宜药物：对乙酰氨基酚、布洛芬;伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏。