颅颌面部外伤(maxillo-facial injury)包括：颅骨骨折、颅骨缺损，牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等。 颅颌面部外伤多为突发事故所致，通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。对于绝大多数的患者来讲，第一个想到的往往是到当地的医院进行急诊处理，挽救患者生命。但是由于专业的侧重点不同，一般外科医生在处理局部创口时，更多考虑的是如何尽快关闭创口、防止感染，对于功能和外形的考虑较少。临床上，我们经常可以见到许多患者受伤后由于早期处理不当，给后期的修复增加很大的困难。如果在创伤修复的早期，应用整形外科的原则和方法及时、正确地修复，则不仅能最大限度地恢复颅面部软硬组织的正常解剖结构，而且能促进创面愈合，缩短疗程，预防或减少后期继发畸形的发生。这样，患者术后恢复良好，尤其是面部轮廓形态恢复可接近正常。

一、常见的头面部创伤后继发畸形

1.颅骨骨折及缺损

. 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折;按骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折。颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。直径3厘米以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现;或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。颅骨缺损严重影响患者的身心健康，必须进行修复。运用数字化三维重建技术可使术后颅外形尽可能地接近正常，减轻病人的心理负担。

2.额眶部骨折继发畸形：

所谓额眶骨折是指前额部位由于创伤所导致的局部骨折。常常累及到鼻部或眼眶上缘。主要表现为局部凹陷，骨折后如果有颅骨缺损，可导致颅内与眼眶内组织粘连。早期若未得到及时有效的治疗，后期由于骨折片畸形愈合、瘢痕挛缩，常造成鼻背塌陷、内眦移位变形、眼球内陷等严重畸形，给治疗带来很大难度。我们采用颅颌面外科技术进行鼻筛眶区骨折后期畸形的修复重建，效果良好。

纠正创伤性内眦距增宽、眶壁重建、内眦韧带复位及内眦局部整形是手术的重点，直接关系到术后整体效果，也是最难处理和容易复发的畸形[

伴有眼球内陷畸形者，应仔细修复眶内壁及眶底缺损，可采用自体骨或人工骨片置入修复，矫正眼球内陷。

3.颧骨颧弓骨折继发畸形：

是指颧骨由于受到撞击导致颧骨部位的塌陷。主要表现为受伤侧面部塌陷，双侧面部不对称，眼球内陷下移，严重影响容貌。如果骨折的颧骨卡住了下颌骨，还可导致张口受限，影响说话和进食。

手术主要在三维CT的精确制导指导下，进行骨折端的复位，固定，对于粉碎性的骨折无法复位的，可以采用人工骨充填，矫正畸形。

4.鼻骨骨折继发畸形：

是指发生在两侧眼眶之间的鼻骨、眼眶内侧壁的骨折。常造成严重鼻背塌陷、鼻子变短、鼻尖上翘，眼睛变窄变短，两眼之间的距离增宽。

手术时不仅要重建鼻背高度解决鼻骨塌陷的问题，同时要尽量恢复鼻部长度、解决短鼻畸形，矫正弯曲变形的鼻中隔，以及软组织瘢痕挛缩的处理。

5.上、下颌骨骨折继发畸形：

是指发生在上颌骨、下颌骨的骨折，可单独发生，也可发生上下颌骨同时骨折，严重程度可以是轻微的裂缝，也可是多块的粉碎性骨折。严重影响面部形态和咀嚼功能。

根据受伤的严重程度，可发生上述单个部位的骨折，也可发生多个部位颅面骨的骨折。骨折的部位越多，手术也就越复杂。

手术治疗的主要目的是纠正咬颌关系，改善面部外形为主。在所有上颌骨折的手术中，咬颌关系的恢复是最为基本的，需要进行彻底的骨折复位。原则上是把不稳定的骨块固定于稳定的骨块上，小骨块固定于大骨块上，同时需要根据具体形状进行多点固定。如果存在粉碎性骨折无法复位，则需要早期植骨治疗。

头面部骨折的修复是一个复杂的过程，手术时机和手术方法的不同都会影响手术的远期效果。对发生颅颌面骨折的病人应尽早手术，早期手术不仅骨折部位的显露容易操作，而且解剖结构清晰，可达到解剖复位。一般来说，早期手术的手术效果要明显好于晚期治疗。因为创伤后的纤维粘连，骨折部位的畸形愈合等都是影响手术效果的重要原因。治疗不仅要求尽可能重建功能，同时也要最大程度的恢复面部外形。如果同时伴有身体其它部位的损伤，则应积极治疗其它致命伤，待病人病情稳定后再行治疗，一般在受伤后2-3周时进行。晚期畸形患者的手术与早期手术相比，虽然手术难度增大，但通过细致的术前检查和手术设计，仍然能取得良好的手术效果。武汉协和医院整形外科颅颌面特色治疗小组对于治疗各种头面部骨折畸形有着丰富的临床经验，为来自全国各地的患者提供个性化的治疗方案，使他们莫名而来，带着满意而归。