吸入性激素在气道过敏性疾病治疗中的重要性

青岛市第五人民医院 过敏中心

王辉教授

过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎-哮喘综合征等慢性呼吸道过敏性疾病都存在气道炎症，这种炎症不是大家认为的细菌或病毒感染，而是一种由于过敏性因素，如冷空气、化学气味、吸入性过敏原、食物等导致的气道慢性过敏性炎症，针对气道炎症，目前最有效的，最常用的就是吸入激素(目前国内常用的有环索奈德、布地奈德、普米克都保、舒利迭、信必可等等)，这是治疗这类疾病的常用制剂。

然而，在门诊中经常遇到病人，对吸入性激素的治疗存在误区：

一、谈激素色变，

认为激素副作用多，不愿或不敢使用吸入激素类药物。

其实吸入激素属局部用药，主要作用于呼吸道(气管支气管等)，就像皮肤病涂抹药膏一样，通过吸入激素治疗，药物直接吸入气管，直接作用于气道，吸收入血液循环的药物剂量极小，吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多，大约只相当于口服剂量的1/10至1/20，所以长期吸入激素治疗不会造成全身性的副作用，是临床上较为安全的药物之一，它很少引起全身性不良反应，

主要不良反应为咽喉局部的不适、声音嘶哑和霉菌感染，对于孕妇安全性也很好。如果因担心其不良反应而不敢吸入激素，只会导致气道过敏急性发作，从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状，这将引起更多的不良反应，是得不偿失的做法。应该与你的主治医生做好沟通，吸入激素是非常安全的，不多见的不良反应是口咽部不适，所以用此类药物要记得好好漱口。

二、“疾病发作就用，症状缓解就停”，

门诊经常碰到使用吸入激素类药物的患者自己随意性的增加或减少吸入激素的使用，这种用药方法是非常错误的，不仅疗效达不到，反而会影响病情控制。前面讲过，气道炎症是这类疾病的根本特点，过敏症状好了，但是气道炎症依旧存在，因此激素需要持续使用直至达最好抗炎效果，按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量，对于某一个气道过敏患者来说，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要一年甚至几年的时间，否则病情易于反复。

三、“用了激素会依赖的，我可不用”，

门诊病人也经常这样说，其实激素不同于吗啡、尼古丁、酒精等，并不存在成瘾和依赖说法。当然，临床中确实存在部分患者，尤其是哮喘患者使用吸入激素或口服等全身用激素后如果突然停用会出现病情反跳现象，这并不等同于激素依赖，其实是激素内在的药理学机制和疾病自身决定的。对于这部分患者，在减、停激素使用时不可过急过快，更不可马上停用。

四、 吸入方法不正确

不同的吸入装置有不同的吸入方法。其中，缓慢、用力地吸气和吸气结束后屏气是十分重要的。如果做得不好，会显著影响吸入下呼吸道和肺部药物的剂量，自然就会影响临床的疗效。还曾经遇到过吸了1-2个月的药物后，抱怨药物疗效不好，其实连吸入装置的盖子从未被打开的过敏患者。可见，我们临床医生不能只满足于给患者处方正确的药物，而应教会患者正确使用吸入装置的方法，并且，在随访中应反复检查患者吸入药物的方法是否正确。

五、 没有定期随访及时调整用量

像其他慢性疾病一样，气道过敏性疾病的防治至少需要数年的时间。每隔2-3个月的随访必不可少，在随访中评估患者的控制水平，才能判断现有治疗方案是否合适，制定是维持治疗、升级治疗，还是降级治疗的方案。有不少患者由于未定期复诊，导致治疗力度不足，或者治疗过度，影响疗效和安全性。

总之，吸入性激素治疗是气道过敏性疾病治疗和预防过程中的重要措施之一，正确的使用，选择合适的剂量，在不同的疾病阶段加减用量非常的重要，在医生指导下使用，是安全的，而且对于疾病的恢复和稳定也非常重要，所以，要遵守医嘱，并经常和主治医生沟通，保证疾病的控制和稳定。