过敏性疾病诊治过程中常见问题解答

青岛市中西医结合医院

过敏中心

王辉教授

过敏性疾病是一种现代病，与现代环境污染和化学制品的应用过多有关，并且与人们的生活节奏紧张，压力过大有关。

世界变态反应组织曾在30个国家对过敏性疾病进行流行病学调查，结果显示：22%的人患有不同种类的过敏性疾病，而且中国的过敏性疾病的发病率更高，占全部人口的30%，所以正确的认识过敏，规范治疗就非常重要了，通常过敏性疾病需要长期治疗，所以过敏患者或患儿家长应该和医生之间建立一个有效的、相对固定的联系渠道，以便及时沟通治疗中可能出现的问题。

1过敏原检查

1.1有没有意义：很多患者认为(甚至有部分医务工作者也认为)查不查过敏原无所谓经常接诊到有些患者说，过敏原查不查无所谓，因为查了也预防不了，

针对慢性过敏性疾病的患者，尤其是严重患者或者是经过系统治疗控制不佳的患者，都建议要检查过敏原的，过敏因素不排除，疾病是控制不好的

原则上，对于某些可以诱发严重过敏且不常吃的的食物就要避免，过敏病人均不宜吃太辛辣的食物。咳嗽和哮喘患者不宜吃过甜、过咸和过冷、烧烤、油炸的食物。

1.2检查结果我没有检查到过敏原也是过敏吗?

有一定的患者，经过过敏原检查，但是没有检查到任何的过敏原，就对诊断产生了疑问，甚至拒绝治疗

其实过敏因素有很多，如温差、感染等因素、内分泌和免疫功能的改变、空气污染、食品添加剂等化学刺激甚至药物、输血等导致的超敏反应，常规的过敏原检查是不能检测出的，临床上过敏原检查仅仅用于检查由IgE介导的I性变态反应(过敏反应)性疾病的。

过敏原检查的目的是为患者在一定程度上为患者提供预防、诊断和治疗的依据的，并不是诊断和治疗的唯一手段

食物之间有交叉，如对开心果过敏的人，对金橘、花椒可能过敏;食物和花粉有交叉，如对蒿草过敏的人，对梨、桃、荔枝、龙眼等水果过敏;花粉之间、不同霉菌之间都有交叉。因此查清过敏原，能让病人形成必要的防范意识。另外，随着时间推移，有的病人过敏原会增多，而有的人过敏能自愈。如对牛奶、鸡蛋过敏的儿童，随着胃肠道免疫力和屏蔽机能的完善，有可能自愈。所以，过敏原检测要根据病情定期复查

2疾病治疗

2.1治不治疗都一样

在过敏发病的早期，很多患者症状可以不通过治疗就恢复，尤其很多儿童家长，由于害怕药物的副作用，拒绝用药治疗

的确，部分轻症患者，通过一定的预防措施，不用药物，就可以恢复和稳定，但是80%以上的患者，没有通过预防指导，不规范治疗，疾病会逐步发展加重，表现为症状越来越重，发作越来越频繁，而且会产生多种过敏症的，所以正确的预防和系统规范的治疗是很关键的，

过敏性疾病的治疗在有经验的医生判断下，会为疾病分级，在不同的级别是用药种类、剂量、联合、疗程都不同，以便用最少的药物达到最佳的治疗效果的，从而避免的固定用药产生的副作用。

2.1用药种类、剂量等选择：过敏性疾病是一种慢性疾病，要根据疾病程度分级治疗，开始药物种类、剂量、联合用药等是根据疾病严重程度综合分析后确定的，并确定是否联合用药特异性脱敏或免疫调节治疗，所以正确的判断疾病，确定严重程度，准确选择用药，联合治疗，是达到最佳治疗疗效的关键所在。

2.2减药停药 ：过敏性疾病治疗过程疾病控制后如何减药：对于慢性过敏性疾病，如过敏性鼻炎 、 哮喘、过敏性鼻-支气管炎、鼻后滴漏综合症、腺样体肥大、慢性皮肤过敏等疾病的治疗通常需要病情稳定3-4个月才可以减量治疗的，减药要在医生指导下进行，根据包括控制的程度、天气、有没有感冒等多种情况确定，是降低药物的剂量还是减少联合用药的种类，减药过快会导致病情复发，前功尽弃的。对于过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎-哮喘综合症和过敏性鼻-支气管炎、荨麻疹、湿疹等患者不断减药和维持治疗的时间需要2-3年，单纯腺样体肥大患儿则至少治疗4-6个月。 对于阿司匹林性哮喘、慢性阻塞性肺病(肺气肿、肺心病)、顽固性哮喘和激素抵抗性哮喘则需要更长时间。

3 用药疗效判断

3.1 判断治疗有效：通过规范治疗，疾病症状逐渐控制，发作程度减轻，次数明显减少，或基本没有发作了，说明疾病是控制了。

3.2 判断治疗无效：部分患者开始用药时会感觉疗效不好，尤其是呼吸道过敏患者，常见原因有：

a用药方式不当：尤其是吸入制剂，患者吸入时，配合不好，吸入时间短，没有憋气，尤其是儿童患者，用儿童储雾罐，注意让孩子吸入时闭上嘴用鼻吸入后，再缓慢的用嘴呼出，而且要按医生的指导，达到足够的吸入次数和时间。

b开始治疗时部分患者鼻腔分泌物比较多，吸入药物容易粘在鼻涕上，并随喷嚏或鼻涕排出，慢性影响药物的浓度和疗效，所以在吸入药物之前，清理干净鼻腔，特别是有浓涕或粘涕时建议用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，将鼻涕冲洗出来， 再吸入药物，以利于药物的吸收，达到最佳疗效。

c没有避免过敏刺激，包括气候、饮食、运动等因素。

d合并有感冒等感染症，没有同时用药治疗。

e过敏性疾病属于慢性疾病，除非严重发病，有经验的医生会根据病情制定合适的治疗方案，而不是一控制症状为目的，所以治疗恢复要一定的过程，一般正确用药下，要一周左右才会明显见效，所以患者或家属不能急于求成。

F 关于腺样体和扁桃体肥大预后情况： 部分孩子通过治疗腺样体已经萎缩，但扁桃体仍然肥大，是由于孩子长时间的疾病导致习惯张口呼吸，细菌病毒或过敏原经口吸入导致的慢性肥大，所以需要在腺样体治疗萎缩后，不张口呼吸一段时间后才慢慢恢复的，这种慢性扁桃体肥大不同于急性扁桃体炎的肥大，通常药物疗效不佳，而仅仅需要时间即可恢复的。

4 脱敏治疗和免疫治疗的时间和疗效问题：

4.1脱敏治疗是一种长期的治疗方案，它见效较慢，疗程长，但疗效较好，患者需耐心配合治疗。一般经3-4个月的治疗才见明显疗效，需持续2-5年的维持疗程。多数患者在应用一年左右即可在医生指导下逐渐减少应用次数，由每周2 次改为每周1次、10天1次、半月1次......，直至完全停药，通常4岁以上，且主要对尘螨过敏的患者适合脱敏治疗。脱敏治疗的副作用很少，但是患者选择和用药开始时间要在医生指导下使用

4.2免疫治疗(包括中药免疫治疗和生物制剂)适合于2岁以上的儿童和成人，也需要至少3个月或6个月的治疗。成人的免疫治疗需要更长时间。免疫治疗的药物通常没有副作用或副作用很少。

5 疾病反复问题：

在疾病治疗过程中，早期疾病疾病会有轻度反复情况，通过治疗，发作会越来越轻，次数越来越少，最后达到完全控制，

5.1 疾病的异常反复通常与气候变化、感冒等感染、接触大量过敏原刺激(如花粉、饮食、化学气味、食物添加剂等)、环境干、湿度变化、雾霾天气等有关。

5.2 其次是治疗不规范，起始治疗没有达到有效剂量、患者对治疗的依从性差，患者用药自行停药或减药过快有关。部分患者存在免疫功能问题或敏感性高，所以要联合免疫调节治疗或特异性脱敏治疗才能达到最佳治疗疗效。

5.3 对于病情容易复发，还有一个非常重要的状况是：随着病情的恢复后稳定，患者或患儿以及家长等应用药物不规律了，如吸入方法变得不正规，从慢而深地吸入，变成了短暂、草率地吸入，导致药物吸入不到位和吸入剂量不足等。

6 激素副作用:

由于是吸入激素是微克，属于局部治疗，全身吸收量很少，所以激素副作用可以说很少。有统计结果证实：在推荐的治疗剂量正确使用时，没有发现对肾上腺皮质功能和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制，也没有发现类柯兴氏综合征如水肿性肥胖、骨质疏松、多毛等副作用，英国的一项大样本为期2年的吸入布地奈德的临床观察，结果证实不会影响儿童的生长发育和身高。

要注意: a 经口吸入后及时漱口，并将漱口水吐掉，可以避免经口吸入激素而导致的全身副作用。少数患者可以出现声嘶现象，应采用咽喉漱口法漱口。极少数儿童可能会偶发鹅口疮，也与吸入后没有及时漱口有关。

b对于经鼻吸入治疗患者，由于缓慢而深深的吸入时咽喉部也可能有药物沉积，所以最好也在鼻吸入后及时漱一下口。

c 对于3岁半以下用面罩式婴幼儿雾化罐的婴幼儿，应该在吸入后及时洗脸和漱口，并适当饮水。

e 对于部分严重急性发作患者，可能要口服、肌肉注射、甚至静脉应用激素治疗，以达到尽快控制疾病发作，缓解的目的，一定要在医生指导下规范用药，并尽快减少全身用药，及时的用局部吸入药物代替。

7 抗过敏药物副作用：

扑尔敏、非那根等第一代抗过敏药物具有较强中枢神经抑制作用，不能长期和大剂量用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症等的治疗，而第二代抗过敏药物(如息斯敏、氯雷他定、特非那定、西替利嗪和酮替芬等)有较明显的心脏毒性，易导致心脏猝死，在国外已逐渐停用。

目前我们采用的是安全性大，副作用少的左旋西替利嗪(levocetirizine 商品名：畅然)、地氯雷他定(desloratadine，商品名：芙必叮或地恒赛)、非索非那定(商品名：阿特拉、莱多菲)等第三代抗组胺药物，适合长期使用，副作用非常小，是目前国外先进国家最常用的药物。

8 并发感冒怎么办?

感冒是不可避免的，如何判断在过敏治疗中是过敏反复还是感冒，可以参考我的文章过敏性鼻炎和感冒的区别

一旦确定是合并感冒了，也不用着急，早期可考虑用中药如新雪丸等中药制剂治疗，黄涕、粘涕或感到有鼻涕而擤不出来可同时用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔和用左氧氟沙星眼药水滴鼻子

如果出现发热症状时，体温在38.5度以下可以温水擦澡，联合中药治疗，一般都可以控制的，体温在38.5度以上可以服用退烧药，但是避免应用阿司匹林等非甾体退热药，会诱发急性哮喘发作。如果经过上述治疗仍无缓解时建议到当地医院查一下血常规，出现白细胞(WBC)增高,考虑是细菌感染，就必须应用有效抗生素(如头孢类)治疗;

治疗呼吸道感染或感冒期间不应随意停用布地奈德或抗过敏药物等，但免疫调节剂(如玉屏风、脾肽、胸肽、参芪冲剂等)可以在发烧时暂停。

感冒后的恢复期咳嗽或鼻子的症状会加重,清鼻涕或干咳可以加吸布地奈德各一揿，通常一周即可恢复不需要调整剂量

9 疗程问题：

过敏性疾病是一种慢性疾病，所以需要长期治疗。每个患者的治疗疗程要根据病情不同(严重程度和有无并发症)而不同，如有的哮喘合并过敏性鼻炎，有的腺样体肥大合并过敏性鼻炎或支气管炎，有的甚至过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、腺样体肥大和湿疹同时罹患，所以具体几个疗程，每个疗程的长短也均不相同。目前国际流行的治疗方案都是个体化治疗方案，确定合适的治疗起始方案，通过几次调整后，确定时间，然后根据病情恢复情况，逐步降级治疗，每个疗程的长短和几个疗程因人因病情而异，而且这个方案通常都是一个较长的连续过程，所以需要医生和患者以及患儿家长的密切合作。

10 提示：

对患者的病情变化往往需要长期耐心、细致的观察和记录，而病情严重程度的判断、治疗方案中药物种类和剂量的改变需要由医生来判断和决定，由患者或患儿家长来实施，这就需要患者和医生有一个比较有效而固定的联系渠道。

希望已经就诊的患者有病情变化或药物不足时及时通过手机、网站、邮箱等方式与我联系，这是交流的畅通渠道。我的患友会、患者服务区也是您-我之间(医患双方)交流的补充渠道。以避免看一次病仅仅数分钟，又经常变换医生等，导致不能达到连续观察、长期治疗和准确减量，延误治疗等弊端 。