食物过敏与食物不耐受

青岛市中西医结合医院 过敏中心

主任医师 王辉

据统计：食物过敏在5岁以下儿童的患病率为5%，在青少年和成人患病率的为4%，而且现在呈快速增长趋势。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

食物不良反应可以根据是否由免疫机制介导分为食物过敏和食物不耐受。

由免疫机制介导的食物过敏包括：IgE型(如急性荨麻疹，口腔变态反应综合症)，非IgE型(如食物蛋白诱导肠病，乳糜泻)，IgE和非IgE混合型(如嗜酸性细胞胃肠炎)，细胞型(过敏性接触性皮炎)。

由非免疫介导的食物不耐受包括以下类型不良反应：代谢性(如乳糖不耐受)，药理性(如咖啡因)，毒理性(如鲭鱼中毒)，以及其他原因(如亚硫酸盐)。

一、食物过敏：(1)摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，特别是年幼儿童;或者重 复进食某种特定食物后出现过敏症状。

(2)诊断患有中度或重度特应性皮炎(AD)、嗜酸性细胞食道炎(EoE)、小肠结肠炎、肠病，或者过敏性直肠结肠炎(AP)的婴幼儿和儿童。

(3)患有嗜酸性细胞食道炎(EoE)的成人。

调查显示那些自报为“食物过敏”的人群中，50-90%并不是过敏反应。

应用用皮肤点刺试验(SPT)和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导食物过敏。

对于非IgE介导食物过敏(例如食物蛋白质诱发小肠结肠炎综合征，FPIES，过敏性直肠结肠炎，Heiner综合征)和混合型食物诱发过敏性疾病(例如EoE)，有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。

使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。

其他非标准化检测如：嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验，过敏原特异性IgG4，皮肤电测试。没有证据表明这些检测对诊断食物过敏具有任何价值。

诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医生判定某些交叉反应食物是否亦需要采取回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食道炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。

具有严重过敏反应病史的患儿，应事先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。

目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫治疗治疗 IgE型食物过敏。不建议为了阻止食物过敏的进展或其临床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4-6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿水解配方奶，而非牛奶配方奶，有可能阻止其发展为食物过敏。

对于防止死亡或主要并发症的发生，必须迅速识别和诊断食物诱发严重过敏反应，肾上腺素是所有严重过敏反应病例的第一线治疗药物。有报告指出使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。

二、食物不耐受：

理论上食物在进入消化道后，应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量供人体所需，但事实并非如此。许多食物，包括我们最常食用的某些食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，被机体作为外来物质识别，从而导致了免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排除。

如果不能及时改变饮食结构，不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有的症状。免疫系统超负荷，致使人体各系统出现一系列症状和疾病，包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

食物不耐受的患者可同时对4～5种或更多食物产生不耐受，其症状一般是在进食后数小时到数天出现，长期食用也可以引起慢性症状，由于其症状无特异性，因此患者自我诊断比较困难。据英国过敏协会统计，人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。

食物不耐受可能出现的症状：

(1)消化系统：恶心、腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气。

(2)皮肤系统：湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、荨麻疹、皮肤干燥。

(3)神经系统：焦虑、困惑、忧郁、暴躁易怒。

(4)呼吸系统：气喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎。

(5)肌肉骨骼系统：关节炎、关节疼痛。

(6)泌尿生殖系统：尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。

(7)心血管系统：胸痛、心律不齐、高血压、心跳加速。

(8)其他方面：疲劳、眩晕、头痛、睡眠困难、肥胖、磨牙。

由此可见，几乎所有的症状都可能和食物不耐受有关。

食物不耐受与部分疾病的关系

(1)食物不耐受与肠易激综合征(IBS)：IBS是最早发现的可能与食物不耐受有关的疾病。可引起反复的不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等，近年来在欧洲已有许多科学实验证实IBS是食用特定的食物或调料后的症状.

临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应，如腹泻、腹痛等。据研究表明，中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比率尤其高，超过10%，而且，女性、儿童的发病率明显高

(2)食物不耐受与皮炎：食物过敏和食物不耐受最常出现的症状是急性风疹，食物添加剂可引起慢性风疹。

(3)食物不耐受与偏头痛：食物不耐受可引起去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路。可以引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。未成年人饮酒可引起周期性头痛。

了解食物不耐受现象，判断产生不耐受的食物品种，可能找出疾病的真正原因，从而制定限制食物计划。采用禁食或少食不耐受食物的方法，避免让不适宜的食物持续损害机体，找到疾病发生的源头，控制疾病的持续发展，从而明显提高患者生活质量。