【临床特点】

瘢痕挛缩是外科常见病，除可以引起外形改变外，更重要的是造成功能障碍，影响劳动;时间过长还可引起关节僵直、神经和血管短缩等，虽经手术治疗，功能恢复也不能满意，因此应尽早解除病人痛苦。

【适应证】

1、各类瘢痕所引起的不同程度的挛缩畸形和功能障碍。

2、虽无瘢痕挛缩畸形和功能障碍，但影响正常外观，给患者造成精神和心理负担者。

3、萎缩性瘢痕或不稳定性瘢痕虽无明显挛缩，但为预防瘢痕溃疡的发生，有手术的必要。

4、为预防瘢痕溃疡癌变，可早期彻底切除瘢痕溃疡。

【禁忌症】

1、手术部位有皮肤炎症病灶者。

2、有精神病疾患，心理障碍或要求过高或不符合实际者。

3、严重肝、肾、心、脑疾病，孕妇和严重血液疾病患者。

4、明显瘢痕体质者。

5、女士处于月经期间。

【术前准备】

1.全面询问病史和作全身检查，了解病人的健康状况，如有其它急性疾病，必须在治愈后才能手术。如有慢性疾病，要全面衡量利害关系，慎重决定。

2.正确预测瘢痕切除松解后创面的大小，以便准备充足的皮片或皮瓣。对于大片瘢痕，可以根据瘢痕范围有计划地分次切除，修复。

3.确定瘢痕的深度，以利选择修复的方法。如二度烧伤所引起的瘢痕较浅，切除后可用皮片修复创面;三度烧伤所引起的瘢痕则较深，切除后肌腱、血管、神经、关节或骨骼均可能外露，必须用皮瓣修复。

4.检查出血时间和凝血时间，了解病人凝血功能，如有异常，应在纠正后才可手术。

5.关节部位长期的瘢痕挛缩，可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡，也可用理疗或牵引，以矫正部分畸形，减少手术的复杂性。

6.手术区和供皮区(尤其在瘢痕陷窝内)的污物，要注意清除。对肢体的瘢痕，应在术前2～3日用1∶2000的新洁尔灭浸泡，以避免术后感染。

【麻醉】

四肢的手术多选用神经阻滞麻醉(如臂丛、腰麻等);躯干和面、颈部的手术，则多选用全麻(如静脉麻醉和气管内麻醉)。

【瘢痕的临床类型和手术方法的选择】

瘢痕的临床表现是多种多样的。为了治疗上的需要，可将瘢痕归纳为轻型挛缩和重型挛缩两大类。

1.轻型瘢痕挛缩　瘢痕深度较浅，未侵及深层肌腱、神经、骨骼和关节囊等组织。轻型瘢痕又可分为条索状、蹼状及片状瘢痕三种。

(1)条索状和蹼状瘢痕挛缩：对于轻型的条索状瘢痕(如轻度下睑外翻)可采用V-Y形成形术的方法修复。蹼状瘢痕柔软时，多可用Z形或连续Z形成形术修复。分离两侧三角瓣时，应注意皮瓣的厚度要均匀，否则可造成三角瓣坏死。

(2)片状瘢痕：切除后可直接用中厚或全厚皮片修复。

2.重型瘢痕挛缩　瘢痕组织波及深层的肌腱、血管(大动脉)、神经、关节囊和骨骼等组织，严重的烧伤甚至可造成指(趾)、肢体部分或全部缺损。此种类型可以发生各种畸形改变，如爪形手就是最常见的一种典型畸形。修复时，必须根据不同的部位和范围，选用扁平皮瓣或管状皮瓣(皮管)修复。

【术中注意事项】

1、瘢痕可分为稳定性和不稳定性两种。

(1)在不稳定性瘢痕阶段，有明显的炎性反应，瘢痕表现充血。

(2)不稳定性瘢痕可发展为增生性瘢痕，也可转化为扁平瘢痕，一般经过1～2年时间后均变成稳定性瘢痕。

(3)在不稳定阶段不宜手术治疗，因为术中出血多、手术失败率高、效果不佳，须待其转化为稳定性瘢痕后才可手术。

2.创面要彻底止血：手术如遇到大的活动性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止血。如止血不彻底，术后容易发生皮片下血肿，造成移植皮片的坏死。

3.瘢痕挛缩松解要彻底：瘢痕挛缩组织要彻底切开，以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。切除的瘢痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线形。如有正常皮肤，应尽量利用，形成三角瓣，交错缝合。颈部、四肢、指(趾)等瘢痕切除后，两侧减张切开要超过侧面中线。如无正常皮肤残留，则应微皮移植修复。