【治疗】

(一)瘢痕挛缩松解手术

1、原因：

(1)松解的广度不够;

(2)深度不足;

(3)解剖层次不清;

(4)深部同时有重要结构挛缩未松解;

(5)关节囊的挛缩未松解。

2、原则：原则上挛缩性疤痕治疗关键是松解挛缩。彻底解除挛缩，是手术治疗的关键步骤。

(1)四肢部位切口选择：经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。

(2)手术中，由助手协助，保持挛缩的紧张状态，以利手术操作。随见创面不断扩大，直至挛缩完全解除。

(3)在四肢部位手术中，有时还需行肌腱延长、关节囊的切开、关节韧带的切除等辅助性手术，才能达到充分的松解。

(4)手术松解中可以顺势施加适当外力，以使挛缩关节复位。确实无法复位者，可据情行术后牵引，或关节成形或融合术。

(5)短期制动，复位后如不稳定，小关节可穿入克氏针作2~3周的短期制动。较大关节，则须手术后用石膏绷带制动保持。

(6)瘢痕应以全部切开为原则，但如面积过大或供皮区受限时，也可在充分松解挛缩的前提下大部切除。

(7)位于关节两侧的创缘，如不在侧中线时，须切成锯齿状。

3、手术时机：

(1)一般不宜过早，应待瘢痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。但如在眼睑或口周等部位，为了保护视力或解决进食困难时，应尽早手术。

(2)烧伤的后期，对发生于功能部位的瘢痕挛缩，多主张早期施行手术，以免出现继发畸形，尤其是儿童时期。在等待手术时机期间，如为四肢关节部位的挛缩瘢痕，应指导伤员进行积极的功能活动锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动，和防止关节的僵化。

(二)瘢痕挛缩松解手术过程

1、切口：

(1)切口选择原则上要顺皮纹作切口，当皮肤有缺损，缝合张力大时应采用“Z”字成形术，修复创面。

(2)切口两端，应超过肢体局部周径的180度，即切口的两端应延伸入与挛缩方向相反的疤痕范围内，如腋部瘢痕挛缩切口的两端应超过两侧面的正中线进入腋部的伸面。

(3)注意手术时机选择，彻底解除挛缩，妥善处理创面和进行适当的术后处置等步骤。

2、潜行剥离：保留瘢痕的切口上下也应做充分的潜行剥离。

3、切开深度：切除或剥离的深度，应达深筋膜的平面，在瘢痕充分成熟以后，此平面通常己形成一层疏松的脂肪纤维组织。

4、寻找挛缩界面方法：手术中首先应找出挛缩界面(深筋膜)。在此界面剥离界限清楚，不仅出血少，而且分离容易，较易彻底，且不易损伤重要结构。

(1)对于准备切除瘢痕的病例，可在瘢痕周缘某一部位与正常组织过度之处做切口，即可容易的直达深筋膜层。

(2)在仅做瘢痕切开或部分切除的病例，则应选择瘢痕比较柔软松动的部位做探查切口，找到深筋膜层后，再顺此层延长切口，扩大剥离面。

5、挛缩界面出血：一般挛缩部位是在伤口初期形成的创面肉芽组织层，此层相当于皮下脂肪层，血管等一般是在创面愈合过程中新形成的，与原来的知名血管关系不大。因此，在瘢痕挛缩松解手术中，有一点出血也不用担心，稍压迫止血即可。

6、挛缩深筋膜处理：如深筋膜也有挛缩，则应将其切开。

7、挛缩关节处理：在疤痕松解的同时，应将关节逐渐向与挛缩相反的方向伸展或屈曲，在创缘的四周及创面的底部遇到紧张的纤维组织即随手切断，务使挛缩彻底松解。但在牵伸的过程中要特别注意不可过大，要用柔力。避免增加损伤。

8、儿童瘢痕挛缩松解手术：在挛缩严重，历时长久，尤其是发育成长期的儿童，常可能并有深部肌膜、血管神经束，关节囊的挛缩，甚至关节畸形，事前应有充分估计，应根据具体情况分别考虑肌腱延长或切断，关节囊切开，侧副韧带切除，或关节牵引、成形或融合等手术，有些可以在同一期进行，有些则须分次完成。

(三)创面覆盖问题(参照植皮术)。

【注意事项】

1、面部疤痕术后3天~5天内，会有局部渗血及组织液产生，是正常现象。

2、手术伤口3天内禁沾水。

3、创伤表面要使用抗生素涂剂或中药软膏，促愈镇痛。

4、面部疤痕术后第3天即可以平时方式洗脸，勿用毛巾用力搓洗，和使用化学清洁用品，避免产生刺激。

5、术后伤口会结痂，属正常现象。约5天～7天左右会自行脱落，结痂脱落后才能使用清洁用品。要耐心等其自行脱落。绝对不可以用手抠，以防疤痕形成及伤口感染。结痂脱落前禁日晒。结痂脱落后可用防晒霜等避光剂、化妆品等。

6、术后应避免刺激性食物，如烟、酒。及感光性食物，如香菜、芹菜等。需要口服抗生素。

7、一星期后需复诊伤口。治疗如有色素，一般是在治疗后3月～12月左右恢复。

【预防】

(一)疤痕按摩方法

1、深部按摩可加速循环，更可打断粘连的疤痕组织，但要当心皮肤起水泡、破皮的问题。

2、按摩疤痕应先涂上美宝疤痕平等润肤油，再以大拇指或手掌跟压在皮肤上，做原处点状旋转按摩，有痛的感觉压力才够，不可用磨擦方法，以免破皮，按摩次数越多越好，直到疤痕稳定。

(二)压力治疗

1、伤口愈合时间与压力治疗：伤口在10天内愈合者不须治疗，10天～21天愈合可考虑治疗，21天以上则一定要用压力治疗。

2、弹性压力适度：应先涂上美宝疤痕平等润肤油保护，再使用外来持续的弹性压力，可减少愈合部位水肿，促使胶原蛋白束重新排列，保持疤痕平坦柔软，一般使用的压力要适度，以病人感到舒适为度。当压力过大时，易造成组织细胞的血循不良，形成压疮;当压力过小时，效果则难以维持。

3、治疗的方法有以下几种

(1)弹性绷带：伤口愈合早期时使用，可减轻肿胀及避免愈合皮肤磨擦破损。

(2)硅胶片：硅胶片宜用在弧度较大、压力难以压迫的部位(关节周围)或小范围的烧伤，可增加病人的活动角度。

(3)美宝疤痕平：当伤口接近愈合，或大面积烧伤只剩零星小伤口时，可开始涂上美宝疤痕平软膏，并持续至疤痕成熟稳定为止，平均约为1.5年～2年。

4、挛缩性疤痕治愈是相当复杂的过程，要想达到自己满意的效果，不仅需要选择对的方法治疗，还需要自己术后的保养。

5、挛缩瘢痕的预防胜于治疗。

严格的无菌无创技术操作，防止感染，减少组织损伤，是预防发生瘢痕挛缩或减轻挛缩程度所不可忽视的措施。