急性心肌梗死恢复期介入治疗并非越早越好
标签:临床诊疗

2015年4月10日,在第17届中国南方国际心血管病学术会议上,阜外心血管病医院杨跃进教授在报告中指出,对于心肌梗死恢复期PCI的最佳时机,应在患者病情稳定、梗死区心肌完全恢复(需4周)、心功能稳定、梗死相关动脉病情稳定后行PCI。

他说,“PCI时机不是越早越好,而是迟些好,一般需两周,高危者需4周,个别患者还需再延迟”。

他认为,在再灌注治疗时代,急性心肌梗死患者死亡的三大原因分别是心源性休克、心脏破裂和PCI治疗相关死亡。而就诊延迟、再灌注治疗率低是病死率难以进一步下降的障碍。

他还建议,临床医生一定要谨记患者的临床特征和心电图改变,其中临床表现最为重要。仅以酶学变化诊断AMI,这很“可怕”:虽然酶学变化有诊断价值,但以酶学变化来确诊往往会延误治疗。

“对于STEMI患者,要尽快开通闭塞冠脉,恢复再灌注”,杨跃进教授强调,“冠脉再通首选PCI,次选溶栓治疗”。若溶栓治疗已开通血管,则不可再行置入支架术,易化PCI有一定争议。

大血管开通,但微血管无灌注,该如何处理?杨跃进教授建议使用远端保护装置、血栓抽吸装置、血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和血管扩张剂。

杨跃进教授总结指出,AMI再灌注治疗时代面临诸多挑战,诸如冠脉开通后心肌无灌注已成为主要问题,此外还有部分患者后遗心脏扩大和心衰,强化抗栓治疗后的严重出血并发症。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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王春松讲师
主治医师心脏内科
聊城市人民医院
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