越来越多的人关注自己的外貌体型，有很多人都在减肥，尤其是女性不管多瘦都觉得自己胖，肥胖症患者容易合并食管裂孔疝和胃食管反流症。腹腔镜袖状胃切除术是一种安全有效的减肥手术方法，其最大的优点在于手术简单，术后恢复快，并发症发生机会低。对于BMI 在28-40之间的患者，尤其合适。但是，它也有一定的并发症和风险，其中，术后出现胃食管反流症或者加重原有的胃食管反流症，就是其中一种常见的并发症。

我们在12月初接诊了一例这样的患者。患者是美国男性，白人，54岁，大学老师，肥胖合并睡眠呼吸暂停、胃食管反流症以及高血压病，夜间睡眠需要以呼吸机辅助呼吸，服用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂控制反流症状，服用钙离子拮抗剂控制血压，反流症状控制欠佳。身高 1.82m，体重157kg，腹围146cm，BMI47.4，属于重度中心性肥胖。术前进行了胃镜检查，见食管下端粘膜糜烂充血，证实了重度胃食管反流症。经过评估，我们建议患者行减重效果最好的腹腔镜胃旁路术。患者考虑胃旁路手术较复杂，术后住院时间需要一周，而其孤身在中国，无人照顾，所以请求行袖状胃切除术，术后住院时间很短，可自行照料自己。我们综合考虑了患者肥胖程度和严重的反流情况，接受了他的请求，并设计了一种新的手术方式：腹腔镜腹腔镜袖状胃切除+食管裂孔疝修补+胃底折叠术，既治疗了肥胖症，又治疗了胃食管反流症和食管裂孔疝。

手术由暨南大学附属第一医院副院长、暨南大学微创外科研究所所长、中国医师协会减重与糖尿病外科医师专业委员会候任主委王存川教授亲自主刀，在2013年12月12日进行，按照既定的方案进行，过程很顺利。术后当晚，患者已排气并下床活动，术后第二天，做了上消化道造影，提示原有的胃食管反流和食管裂孔疝已完全治愈，患者停用抗胃酸药物，没有反酸症状。现术后三周，患者体重减轻10kg，反流症状完全消失。

我国减重与代谢病外科在最近十年得到了长足的发展，作为国内最早开展减重外科的医院，我院目前在国内开展了手术种类最多，且胃旁路手术例数居全国首位，我院配备多间一体化减重手术室，包括高清腹腔镜系统、承重500kg的美国减肥手术床、常规和加长的手术器械，配备完善的减重与代谢病外科团队，做到术前术后多学科评估、配合及指导，取得了良好的效果，与包括美国哈佛大学医学院、亚利桑那州大学附属医院、克利夫兰医疗中心、加拿大多伦多大学医学院以及台湾大学义大医院建立长期固定的合作交流关系，树立起了国内减重与代谢病外科的标杆。

腹腔镜袖状胃切除术是一种相对较新的减重手术，相比胃旁路手术，手术简单，术后一般不需要服用维生素，但减重效果不如胃旁路术，适合BMI在28-40的患者。但其术后发生胃食管反流症的机会较高，有报道平均达到 6.5%。而肥胖患者合并食管裂孔疝和胃食管反流症的机会明显增加。我们采用的这一种新的手术方式，既可以满足患者的减肥要求，又能控制术后反流的机会或者治愈原有的胃食管反流症，值得进一步推广。经文献检索，这一方法国内外尚未见报道，这一新方法的推出，将造福国内外更多肥胖症患者。