应用小肠减压管治疗儿童术后炎性肠梗阻(附3例报告)

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。近年来由于加强对本病的认识,大大减少了不必要的再次手术,但保守治疗也是一个漫长的过程.近2年来,我们对3例14岁以下儿童术后早期炎性肠梗阻采用了小肠减压管进行肠减压取得了满意的疗效。现报告如下:

一.病例介绍

例1.男,8岁,腹部闭合性损伤,脾破裂,行脾切除术。术后3天排气，并排少量便, 开始进流食,第4天开始感觉腹胀,进食后恶心呕吐,症状逐渐加重,排气排便停止,拍腹部立位X光片见小肠胀气并有液气平,诊断早期炎性肠梗阻。给予禁食,胃肠减压,肠外营养,洗肠等方法治疗一周症状无改善,遂在放射线下置小肠减压管(华瑞公司小肠内营养管)于空肠内，充分小肠减压,同时给予以上综合治疗,置管3天后排气,改肠内营养, 排便后进食, 拍腹部立位片液气平消失,逐渐增加饮食量,5天后出院。

例2.男,14岁,化脓性阑尾炎术后已排气排便,进食，第8天开始恶性呕吐，能排少量气,但排便停止,腹痛,腹胀,在外院治疗10天不见好转,转入我院。拍腹部立位X光片见小肠广泛扩张和液气平, 诊断早期炎性肠梗阻。给予胃肠减压,TPN等综合治疗,患者仍有阵发性腹痛,呕吐,呕吐物含有大量胆汁,吐后症状缓解，第3天下午在放射线下留置小肠减压管(X线小肠照影管)置于空肠近段170cm(胃内部分盘曲),当夜吸引出胆汁样小肠内容物1500毫升,患者腹痛,腹胀明显减轻,置管后2,3天小肠减压管引流量明显减少,复查腹部立位X光片仍有肠胀气,但液平消失,导管完全展开,注入照影剂示空肠远端扩张,照影剂逆流,再置入至240cm,2天后再拍腹部立位X光片见肠管不扩张,无液平,注入照影剂后1小时结肠显影。患者进水，肠内营养,逐渐增加量,置管后第8天排稀便,拔出小肠减压管,进半流食,无不适症状,痊愈。随访1年余,无再次发作。

例3，男，13岁，腹部闭合性损伤，空肠破裂，行空肠修补术。术后第3天排气，进水，第5天排少量陈旧样血便，进半流食，第6天开始感觉腹胀，腹痛，停止排气排便，随后出现呕吐，呕吐物含有胆汁，拍腹部立位X光片见腹部阶梯样液气平面，诊断早期炎性肠梗阻。直接在放射线下置小肠减压管(X线小肠照影管)于空肠近段，引出肠内容物900ml，腹胀，腹痛消失，同时给予其他综合治疗，置管2天后排气，开始给予肠内营养，香油50ml，1天后排油性便，复查腹部立位X光片，液平消失，逐渐增加肠内营养以及米汤等流食量，口服西沙必力肠蠕动药，3天后拔管进半流食，患者无不适症状，痊愈出院。

二.讨论

1.术后早期炎性肠梗阻的病史特点

早期炎性肠梗阻病例绝大多数发生在术后1~2周起病，多为对胃肠道影响较大的手术。手术造成肠管浆膜面广泛受损，这是主要因素，但本例2为阑尾炎手术，这说明只要是腹部手术均可能导致术后早期炎性肠梗阻。

2.临床症状和诊断

临床症状：术后早期炎性梗阻可以出现一般肠梗阻症状如腹痛、腹胀，恶心、呕吐，排气、排便停止，但它有一个较明显特征是患者术后可出现少量的排气或通便，并可进少量的食物，但进食后不久出现肠梗阻症状。术后早期炎性梗阻可全小肠弥漫性也可局限腹部某一处。局限性病便最多见部位胃切口下方。腹补体征多为全腹膨隆，见不到长型及蠕动波肠音减弱，稀少或消失。

诊断：腹部手术早期约术后1~2周出现肠梗阻症状。必须排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染，电解质紊乱等原因造成麻痹性梗阻。

3.治疗

主要采用内科保守治疗。过去由于缺乏对本病的认识，内科保守治疗数天不见好转急于手术，结果造成肠瘘，再梗阻等不良后果，给患者带来极大的痛苦。治疗包括禁食，胃肠减压，纠正内稳态。但术后早期炎性梗阻病人的消化液分泌量较大，大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁水肿和肠腔扩张，还加重水电解质紊乱，也使肠功能恢复受影响。给予生长抑素可以减少消化液分泌量，并适当给予少量激素减少肠壁炎性水肿，即使这样治疗过程也较长，文献报导平均治愈时间达1个月。这对于患者尤其儿童长期静点肠外营养很难接受。传统胃肠减压是用胃管置于胃中，小肠液逆流入胃才能吸出体外，这种间接减压效果差，大量小肠液不能充分吸出，患者仍感到腹胀，腹痛，频繁呕吐如本文例2，虽持续胃肠减压，但症状不见缓解，每天都呕吐数次。应用小肠减压管(可以是肠内营养管，也可以是X线小肠照影管，可根据患者年龄大小选择)可以直接送入扩张的肠襻内抽吸小肠消化液，尽快使扩张小肠回缩，减轻肠壁水肿，同时小肠减压管靠头端金属重力作用，逐渐向远端移动，也起到肠内支架作用。总之，我们通过小肠减压管治疗术后早期炎性梗阻的实践总结出这种方法确实可以缩短疗程，减少患者痛苦，减低住院经济费用，值得临床广泛应用。但对于低龄儿童，由于置管不合作，临床目前还难以推广。

应用小肠减压管治疗儿童术后炎性肠梗阻，术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。近年来由于加强对本病的认识,大大减少了不必要的再次手术,但保守治疗也是一个漫长的过程.近2年来,我们对3例14岁以下儿童术后早期炎性肠梗阻采用了小肠减压管进行肠减压取得了满意的疗效。现报告如下:

一.病例介绍

例1.男,8岁,腹部闭合性损伤,脾破裂,行脾切除术。术后3天排气，并排少量便, 开始进流食,第4天开始感觉腹胀,进食后恶心呕吐,症状逐渐加重,排气排便停止,拍腹部立位X光片见小肠胀气并有液气平,诊断早期炎性肠梗阻。给予禁食,胃肠减压,肠外营养,洗肠等方法治疗一周症状无改善,遂在放射线下置小肠减压管(华瑞公司小肠内营养管)于空肠内，充分小肠减压,同时给予以上综合治疗,置管3天后排气,改肠内营养, 排便后进食, 拍腹部立位片液气平消失,逐渐增加饮食量,5天后出院。

例2.男,14岁,化脓性阑尾炎术后已排气排便,进食，第8天开始恶性呕吐，能排少量气,但排便停止,腹痛,腹胀,在外院治疗10天不见好转,转入我院。拍腹部立位X光片见小肠广泛扩张和液气平, 诊断早期炎性肠梗阻。给予胃肠减压,TPN等综合治疗,患者仍有阵发性腹痛,呕吐,呕吐物含有大量胆汁,吐后症状缓解，第3天下午在放射线下留置小肠减压管(X线小肠照影管)置于空肠近段170cm(胃内部分盘曲),当夜吸引出胆汁样小肠内容物1500毫升,患者腹痛,腹胀明显减轻,置管后2,3天小肠减压管引流量明显减少,复查腹部立位X光片仍有肠胀气,但液平消失,导管完全展开,注入照影剂示空肠远端扩张,照影剂逆流,再置入至240cm,2天后再拍腹部立位X光片见肠管不扩张,无液平,注入照影剂后1小时结肠显影。患者进水，肠内营养,逐渐增加量,置管后第8天排稀便,拔出小肠减压管,进半流食,无不适症状,痊愈。随访1年余,无再次发作。

例3，男，13岁，腹部闭合性损伤，空肠破裂，行空肠修补术。术后第3天排气，进水，第5天排少量陈旧样血便，进半流食，第6天开始感觉腹胀，腹痛，停止排气排便，随后出现呕吐，呕吐物含有胆汁，拍腹部立位X光片见腹部阶梯样液气平面，诊断早期炎性肠梗阻。直接在放射线下置小肠减压管(X线小肠照影管)于空肠近段，引出肠内容物900ml，腹胀，腹痛消失，同时给予其他综合治疗，置管2天后排气，开始给予肠内营养，香油50ml，1天后排油性便，复查腹部立位X光片，液平消失，逐渐增加肠内营养以及米汤等流食量，口服西沙必力肠蠕动药，3天后拔管进半流食，患者无不适症状，痊愈出院。

二.讨论

1.术后早期炎性肠梗阻的病史特点

早期炎性肠梗阻病例绝大多数发生在术后1~2周起病，多为对胃肠道影响较大的手术。手术造成肠管浆膜面广泛受损，这是主要因素，但本例2为阑尾炎手术，这说明只要是腹部手术均可能导致术后早期炎性肠梗阻。

2.临床症状和诊断

临床症状：术后早期炎性梗阻可以出现一般肠梗阻症状如腹痛、腹胀，恶心、呕吐，排气、排便停止，但它有一个较明显特征是患者术后可出现少量的排气或通便，并可进少量的食物，但进食后不久出现肠梗阻症状。术后早期炎性梗阻可全小肠弥漫性也可局限腹部某一处。局限性病便最多见部位胃切口下方。腹补体征多为全腹膨隆，见不到长型及蠕动波肠音减弱，稀少或消失。

诊断：腹部手术早期约术后1~2周出现肠梗阻症状。必须排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染，电解质紊乱等原因造成麻痹性梗阻。

3.治疗

主要采用内科保守治疗。过去由于缺乏对本病的认识，内科保守治疗数天不见好转急于手术，结果造成肠瘘，再梗阻等不良后果，给患者带来极大的痛苦。治疗包括禁食，胃肠减压，纠正内稳态。但术后早期炎性梗阻病人的消化液分泌量较大，大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁水肿和肠腔扩张，还加重水电解质紊乱，也使肠功能恢复受影响。给予生长抑素可以减少消化液分泌量，并适当给予少量激素减少肠壁炎性水肿，即使这样治疗过程也较长，文献报导平均治愈时间达1个月。这对于患者尤其儿童长期静点肠外营养很难接受。传统胃肠减压是用胃管置于胃中，小肠液逆流入胃才能吸出体外，这种间接减压效果差，大量小肠液不能充分吸出，患者仍感到腹胀，腹痛，频繁呕吐如本文例2，虽持续胃肠减压，但症状不见缓解，每天都呕吐数次。应用小肠减压管(可以是肠内营养管，也可以是X线小肠照影管，可根据患者年龄大小选择)可以直接送入扩张的肠襻内抽吸小肠消化液，尽快使扩张小肠回缩，减轻肠壁水肿，同时小肠减压管靠头端金属重力作用，逐渐向远端移动，也起到肠内支架作用。总之，我们通过小肠减压管治疗术后早期炎性梗阻的实践总结出这种方法确实可以缩短疗程，减少患者痛苦，减低住院经济费用，值得临床广泛应用。但对于低龄儿童，由于置管不合作，临床目前还难以推广。