如何阻断乙肝的母婴传播?

芜湖市中医医院 王宝庆

在我国，母婴传播已成为乙肝传播的主要途径。我国每年有14万～16万乙肝病毒感染的孕妇妊娠分娩，其早产、出血、新生儿出生缺陷率和其他不良妊娠结局发生率均高于普通孕产妇。如果不采取任何阻断措施，这些孕妇所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒，e抗原阳性的母亲所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性。因此预防乙肝传播的重任也落在了准妈妈的肩上。

目前乙肝母婴阻断的主要措施如下：

一、特异性预防阻断方法。①主动免疫方法——乙肝疫苗的注射，接种乙肝疫苗是预防乙肝感染的最有效方法。②被动免疫方法——新生儿注射乙肝免疫球蛋白，单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%。高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%～97%。

《2010年中国慢性乙肝防治指南》指出：对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(最好在出生后12小时内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种重组酵母或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗。在1个月和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。美国肝病年会、欧洲肝病年会、亚太肝病年会均建议：对育龄期慢乙肝妇女要建立相应的管理流程，对HbsAg阳性母亲所生婴儿选择乙肝疫苗和免疫球蛋白联合预防。

二、非特异性预防措施，包括生育前的咨询、评估，制订生育计划，孕期的监管和心理关怀。在孕期要避免腹部碰撞挤压和震荡，保护胎盘屏障的完整性，尽量避免羊膜腔穿刺。在分娩期防止产道损伤，减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入，缩短分娩时间，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。产后新生儿应迅速脱离污染环境，可立即用流动温水清洗，减少感染机会。

三、补充阻断措施——核苷类抗病毒治疗。尽管有免疫接种和高效价乙肝免疫球蛋白的注射，但仍有5%左右的新生儿会感染乙肝。这是通过宫内传播发生了新的感染，宫内感染成为乙肝母婴阻断的瓶颈。持续暴露高病毒载量的HBV-DNA是新生儿感染最重要的决定因素。抗病毒药物可以有效地抑制肝炎病毒复制，降低病毒含量，减少宫内传播。慢性乙肝防治指南指出：妊娠中出现乙肝发作者，视病情程度在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可以使用抗病毒药物治疗。

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