解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病!你准备好了吗?本周的内容是关于灰指/趾甲(Nail Fungus)：

每个糖尿病人，如果有灰指/趾甲一定要去看医生，因为糖尿病人会由此引起严重感染!

问：什么是灰指/趾甲?

真菌是一种常与细菌共同存在的病原体，温暖、潮湿环境繁殖，能影响身体任何部位。趾甲真菌感染，又称灰趾甲、足癣、或香港脚，是一种普遍的问题，影响所有年龄段的人，男人多于女人、成人对于儿童(老年人更常见)，家庭成员间会相互传染。股癣、脚癣等癣菌病都能引起灰趾甲。美国皮肤病学会(AAD)资料显示，灰趾甲远多于灰指甲，因为脚趾总是在温暖潮湿的鞋内。

问：有哪些临床表现?

真菌往往从一个或数个指/趾甲末端的甲襞下开始，小白或黄点;随着时间推移，迁延到指甲下，指/趾甲变黄或变褐色、增厚和畸形、边缘毛糙，但通常不会影响全部指/趾甲：

1、甲下组织变厚，被称为甲下角化过度

2、甲上有白色或黄色条纹，称为侧甲癣

3、甲拐角或顶端脆弱，即远端甲真菌病

4、甲表面有剥落的白色区域，有坑

5、甲跟部外表斑黄，称为近端甲真菌病

6、甲脱落

7、甲处有气味

问：会产生哪些并发症?

1、感染复燃

2、感染永久存在

3、感染指/趾甲变色

4、感染扩散到其他部位，甚至血液

5、合并皮肤感染，即蜂窝织炎

问：存在哪些危险因素?

1、糖尿病

2、下肢血管循环差

3、65岁以上老年人

4、戴人造指/趾甲

5、在公共浴池游泳

6、有指/趾甲受伤

7、甲周皮肤损伤

8、足指/趾在潮湿环境内时间过长

9、免疫系统功能低下

10、穿网球鞋或靴子等指/趾头裹紧的鞋子

问：如何进行诊断?

因为其他感染也能影响指甲，产生仿真菌指甲感染症状，唯一的确诊办法是看医生。刮出部分指甲，用显微镜观察真菌迹象，有时会将样本送到实验室进行分析和鉴定。

问：如何进行治疗?

如果灰指/趾甲不严重，可暂不治疗。但如果灰指甲处有疼痛或已经指/趾甲变厚，则需要治疗。

1、通常不建议使用非处方药，如各种药膏(因为疗效不可靠)

2、相反，医生可能会开一种口服抗真菌药物

3、其他抗真菌治疗，如抗真菌指甲油或外用溶液，通常都无效

4、治疗直到新指/趾甲长出、且无感染存在

5、严重者直接拔除指/趾甲

不同真菌类型、感染程度，用药和治疗时间都不同;治疗不能保证彻底清除真菌感染，几乎一半人会复发;真菌感染并发症也可能会发生。

问：怎样做好预防工作?

简单的生活方式改变：

1、平时仔细修理指/趾甲，保持干净以预防感染

2、避免指/趾甲周围的皮肤损伤

3、如果手湿，应该戴橡胶手套

4、推荐定期使用抗真菌喷雾剂或粉剂

5、接触到真菌感染后要洗手。

6、洗脚后，要擦干脚，尤其是指/趾缝之间

7、找可信的医疗机构进行足部护理或修剪

8、在修剪时使用你自己的工具

9、穿袜子

10、避免公共场所赤脚

11、尽量不用人工指/趾甲或指/趾甲油。

重要提示：

如果您去修脚店或美容店剪指甲或护理，一定要预先问那里的职员，工具是如何进行消毒的?多长时间消毒一次?不消毒或消毒不够的锉刀和指甲钳会引起真菌传染!

【爱萍大夫糖尿病足知识秀】每周会持续推出足病方面的知识，欢迎大家的关注和支持