手指再造---显微外科技术与美学的完美结合
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手指再造---显微外科技术与美学的完美结合

我国的手外科出现于上世纪6 O年代(1958年),1965年Komatsu和Tamai,以及1966年陈中伟相继获得断肢再植的成功,开创了显微外科技术在手外科应用的新纪元,随着第二足趾移植再造手指和被誉为“中国手”的全手再造成功,中国的手外科享誉国内外,处于国际领先水平。进入9O年代.断指再植、手指再造与组织移植的成功率超过95%,手指再造方法也得到了进一步的发展和完善 ,手的修复与重建技术似乎到了顶峰,但进一步的研究发现.许多治疗后的手没有功能,只是成活而已,并不能算成功。1993年召开的“全国纪念断肢再植成功 3O周年学术会议”上,许多专家建议加强手功能康复的研究,并认为施行手外科修复重建手术,“成活”只是第一步,“恢复手的功能”才算成功。进入21世纪后,随着物质文化生活的发展,人们对手的修复提出了更高的要求,认识到在高成活率和良好功能恢复的基础上,恢复手完美外形的重要性。要求我们将艺术的理念贯穿于手术设计、手术实施及术后功能康复的全过程中。如:疤痕不美观,我们就采用微创技术与相关设备尽可能地减小疤痕;若疤痕无法减小,就将切口设计在非暴露面.使疤痕隐蔽;对外伤肿瘤等原因造成暴露部位的疤痕,用无创缝合技术使疤痕变的不明显。与美学的结合,标志着手指再造技术进入了新的发展阶段。

自从我国学者杨东岳应用第二足趾移植再造拇指获得成功后,手指再造技术获得了极大的进步,从被誉为“中国手”的多指再造到修饰性手指再造,手指再造技术日臻完美,可以达到“以假乱真”的地步。然而,任何事物都有其两面性,手指再造需要切取足趾,这必然对足部的外观和功能产生不良影响。如何在获得良好外观和功能的再造手指与最大限度减少足部损伤找到平衡点,是需要术者认真权衡的。虽然可以通过皮瓣转移修复足趾切取后创面,但对足的创伤并不是可以通过单纯皮瓣移植来修复的。因此,我们必须掌握一个原则:一个正常行走功能的足比美观的手指更具有价值。因此,在进行手指再造手术时,重视足趾的外观和功能,表明手指再造技术进入了理性发展的阶段,也是一个新的里程碑。

随着生活条件的提高,作为社交和工作的工具,手的完整性和外观具有更重要的意义。部分患者会因为手指的畸形而产生心理问题。因此,手指的美容也被提上日程。而手指美容需要依赖高超的显微外科技术支持和丰富的手指再造手术经验。手指再造手术适应症选择范围随之扩大。原则上,由于考虑到对足趾的破坏,我们主张全手指再造只应用于重要的手指,如拇指和食指中指;单纯一个手指的缺损患者,如果有特殊需求,如参军、从事乐器演奏工作、舞蹈演员等,即使是小指,也可以行手指再造;部分手指的缺损,由于只是需要足趾的部分组织,原则上不受限制,2008年以来,我们开展了十余种修饰再造的术式,其中首创3种新的手术方法,突破并应用指趾血管吻合的方法,解决了许多再造难题-,获得了良好的效果,积累了丰富的经验。手指再造的准入制度的建立,使临床诊治进入了规范化的阶段,但是,目前国内规范化治疗的执行力度不足,仍然存在烂诊烂治的问题。标准化和规范化治疗需要医疗界和政府做更多的工作,以保护患者的权利。 选择手指再造还必须考虑下列条件:患者有强烈的手指再造的愿望;排除精神类疾患;无影响手指再造的全身性疾患,如糖尿病、高血压、心脏病等;供区及受区具备手指再造条件;术者有丰富的手指再造经验等。

应用第2足趾移植再造手指,是以往许多种手指再造方法中功能恢复最好的一种,能够基本上满足手的功能,得到世人的广泛赞誉。但从艺术角度来看这并不能令人满意,因为足趾与手指外形上仍有较大差别,功能上也只是相近而不是相同。拇趾甲皮瓣修复手指的外观基本接近正常手指,而且可以根据手指缺损的多少选择切取拇趾甲皮瓣的范围,我们设计了应用第二足趾的甲皮瓣移植进行修饰性再造,取得了良好效果,对足的损伤小。应用于手指的部分缺损和畸形效果良好,是对手指再造理念的一个突破。5年前,一个30岁的女性患者,因为手指甲侧方肿物切除,术后指甲变形明显,患者一直不能接受,找了好多医生和各地诊治,由于畸形缺损面积小,只需要切取很小的甲皮瓣即可,但作为皮瓣移植而言,越小的皮瓣手术难度和风险越大,我们应用这种方法修复了手指畸形,手术很成功,足趾损伤较小。功能恢复优,术后患者恢复了社交信心。我经常把她作为成功的病例到国内外学术会议上与同行交流。 让我非常感触,一个小小手指可以如此影响一个人的生活,让我们更加深刻认识到患者的需求就是我们医生的职责。

第二足趾移植再造拇指可以获得良好的功能,但其外观欠佳,足拇趾甲瓣移植再造拇指可以获得良好外观,但单独应用拇趾甲瓣无法提供良好的运动功能。将二者组合应用是否能达到优势互补的目的,即获得良好的外观和功能,为此,我们应用足拇趾甲瓣及足第2趾组合移植的方法进行全手指再造,获得了良好效果。足拇趾趾腓侧趾底动脉与第2趾胫侧趾底动脉的解剖是恒定的,二者在跖趾关节平面附近交通共干,交通部血管来源于背侧的第1跖背动脉和/或足底的第1跖底动脉[4]。均可以获得跖底(或跖背)动脉-交通共干血管-拇趾趾和第2趾趾底动脉的模式。跖趾关节到趾蹼的距离在2~3.5cm,按趾动脉游离到趾蹼平面计算,拇趾甲瓣与第2趾骨骨皮瓣间存在4cm以上的相对距离,这就给第2趾骨皮瓣由腓侧转位到胫侧并和拇趾甲瓣组合提供了可能。趾底神经与趾底动脉恒定伴行,可以保证再造手指恢复感觉功能。这就是足拇甲瓣与第2趾皮瓣组合再造拇指的解剖学基础。组合再造后的拇指外观接近正常手指,但仍然可能需要二次手术整形,使手指变得更加美观,达到以假乱真的程度。足部供区虽然损失了一个足趾,但通过特殊方法整合第二足趾的甲皮瓣和拇趾创面,仍然可以获得良好的外观,如果不仔细看,可能不会发现足少了一个足趾。因此,我们在强调再造手指美观的同时,需要同时满足足趾的美观和功能。这才是显微外科技术和美学的完美结合。

需要强调的是:手指再造手术存在一定的风险,必须做好充分的准备,预防相关的可能并发症和后果。必须与患者充分的沟通,患者不能有太高期望,并不是每一例手术都能够按医生和患者的意愿获得满意效果,也不是说再造手术可以100%的成功,风险和利益共存,盲目夸大成功率和手术效果是对患者的欺骗,必须让患者充分了解手术存在的创伤和风险,给患者充分思考权衡的空间,这是患者的权利。医患的互相理解和和谐不也是一种美吗。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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