鼾症、睡眠呼吸障碍的危害与诊治

1.什么是睡眠呼吸障碍?

睡眠呼吸障(sleep-disordered breathings, SDB)或称睡眠呼吸紊乱、睡眠病态呼吸、睡眠呼吸疾病和睡眠相关呼吸紊乱(SRBD)。表示一组与睡眠有关的呼吸障碍疾病，该疾病严重影响人类健康并且与各年龄组多系统疾病有直接关系。

2.睡眠呼吸障碍包括那些疾病?

睡眠呼吸紊乱主要包括以下疾病，⑴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, OSAHS);⑵中枢性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(Central sleep apnea-hypopnea syndrome, CSAHS)。⑶原发性打鼾(primary snoring)。⑷睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS)。⑸陈-施式呼吸综合征(Cheyne-stokes breathing syndrome, CSBS);⑹上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS)。⑺重叠综合征(Overlap syndrome )等与睡眠呼吸有关的疾病[1]。OSAS是SDB中最为多见、程度较严重、较危险的一种。SRB的治疗需要睡眠呼吸障碍科、呼吸科内科、口腔科、耳鼻咽喉科、神经内科、内分泌科、心血管内科和麻醉科等多科协作综合诊治。

3.什么是鼾症?

鼾症是指睡眠打鼾声音大于60分贝。

4.什么是睡眠呼吸暂停综合征?

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指：7个睡眠小时呼吸暂停和低通气至少有30次，或每睡眠小时大于5次，同时有白天困倦等症状的一组疾病。该病是由于上气道塌陷引起打鼾、呼吸暂停和通气不足引起。分为阻塞性(OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)、和混合性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)是最常见的类型。

5.鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率?

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在成人中的患病率为1%-4%。鼾症常与OSAS并存，OSAS40-70岁人群患病率为1.5-12%。99年北京地区流行病调查OSAS患病率为3.1%：男：女比例6：1。

6.打鼾的人常睡得很深对吗?

过去人们认为打鼾的人睡得香，其实不然。打鼾、OSAS病人睡眠憋气缺氧使睡眠结构严重失调，一、二期浅睡眠比例增多，三、四期和快速动眼期等深睡眠明显减少，使睡眠质量下降。故睡眠时间长仍困倦。

7.鼾症、OSAS对健康的影响与危害?

打鼾不仅仅影响他人睡眠，更主要的是严重影响本人健康。全世界每天因打鼾、OSAS死亡约三千人。打鼾憋气使机体长期严重缺氧，早期轻者早晨头疼、白天困倦嗜睡、头昏，疲乏、记忆力智力、易发脾气。中晚期重者常伴高血压、血黏度增高、心绞痛、冠心病、心动过速、心动过缓、房颤等各种心率失常、脑出血、脑梗塞、肺心病、糖尿病，性功能减退，老年痴呆症。国外流行病学报告约45-48%的鼾症OSAS病人有高血压;至少30%的高血压患者有OSAS。我科14年诊疗万余例鼾症、OSAS，发现近2/3 OSAS患者伴有一或多项并发症。严重的鼾症、OSAS常常导致心肌梗塞、脑意外、心律失常 ,心衰及猝死。有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而鼾症是造成司机困倦的主要原因之一。一鼾症病人叙述开车撞到路边树上，随车者重伤。交警分析：路面清净无障碍，无其他车辆行人、没有路口，司机肯定睡着了。他承认开车中睡着了。早知道能治疗此病就不会遭此一难了。

8.鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)主要症状有那些?

成人主要症状有：睡眠时打鼾、张口呼吸、憋气(特点是憋气时只有呼吸动作而无口鼻气流，憋一段时间后，吼叫一声恢复呼吸，上述症状反复发作)严重时有紫绀，白天困倦嗜睡(病人常叙述看电视、开会、听课、坐车甚至开车骑车、抽烟、解大便、打电话、吃饭，谈话时睡着)头昏，疲乏、咽干、记忆力智力减退，易怒和性格改变，性功能减退，部分病人伴有鼻塞。老年人可伴有失眠、尿频。幼儿和儿童表现为张口呼吸、呼吸困难、睡眠不安宁，过多夜间出汗、遗尿，较大儿童可有多动、爱寻衅、影响学习、早晨头疼、1/3-2/3儿童身高发育减慢。

9.鼾症、OSAS病因有哪些?

上气道肥厚、臃肿造成塌陷狭窄是鼾症、OSAS主要病因，大多数病人与肥胖有关。颌面部解剖异常如后缩颌小下颌、舌体过大、神经肌肉功能失调、鼻、鼻咽部疾病、扁桃体腺样体增大、舌根扁桃体增生、喉软骨软化也是重要病因。其他如内分泌异常例如肢端肥大症、甲状腺功能低下以及上气道和吸气肌之间的同步受损、肌肉疲劳松弛、睡眠引起的对呼吸驱动减少等亦可引起鼾症、OSAS。

10.鼾症、OSAS伴有心脏病可以治疗吗?

鼾症、OSAS常可引起心动过速、心动过缓、房颤等各种心率失常;心绞痛、冠心病、心肌梗塞、肺心病等各种心脏病。以往有心脏病者，鼾症、OSAS可加重原有心脏病。因此要及早到正规医明确诊断，根据具体病情选择手术、呼吸机、口矫治器等治疗

11.鼾症、OSAS暂时不治疗行吗?

一旦发现患有鼾症、OSAS应立即到医院进行检查，包括常规检查、多导睡眠图和阻塞平面的确定，然后采用相应的治疗。

某油厂原销售科长诊断为鼾症OSAS后因工作忙未治疗，因长期夜间缺氧，3年后血压达180/130，发生脑意外偏瘫，伴有房颤，肝功能障碍，因为一睡眠就憋气，病人家属24小时不停推醒他。经本院呼吸机与手术联合治疗，现在已能走着下搂，血压恢复正常。

市委某主任打电话中打鼾睡着，主持会议讲话时打鼾入睡。经手术恢复正常。

江苏某市市长患OSAS及高血压多年，长期服降压药，经手术治疗，鼾症憋气困倦消失，不服药血压恢复正常。

12.鼾症与OSAS治疗有哪些?各有哪些优缺点?

鼾症与OSAS治疗

手术

手术种类 根据病变部位手术有以下几种：腭咽成型术、悬雍垂腭咽成型术、颏前移术、舌骨肌切断术、舌骨悬吊术、舌悬吊术、舌部分切除术、会厌部分切除术、咽测咽后扩展术、上颌骨前徙术、下颌骨前徙术、 硬腭缩短术等

优点：有效，祛除病根，诊断治疗正确大部分病人不复发。个别复发者经调整治疗可改善症状。重度OSAS常有多平面阻塞，需要多部位手术.

缺点：有一定风险(我科死亡率0.0002%;为1/5000)与痛苦。诊治技术要求较高，部分重者能明显缓解但不能完全恢复。禁忌症：瘢痕体质、血液病、老年体弱、严重合并症者不宜手术

呼吸机 呼吸机治疗有：经鼻(面)罩持续气道正压通气(CPAP)、鼻(面)罩正压通气、 双向气道正压通气(BiPAP美国)、自动持续气道正压通气(Auto-CPAP)

选配家庭治疗用呼吸机可采用人工滴定、多导睡眠仪滴定和全自动滴定呼吸机。

优点：有效;无创伤;双水平和全自动呼吸机比较舒适.

缺点：不去病源，不舒适感，携带不方便，部分病人需终生睡眠时使用。高档呼吸机较昂贵。

口矫器 仅用于后缩颌、小下颌舌后平面狭窄者.

优点：有效。仅适合部分病人

缺点 ：不舒适感。

药物 药物治疗效果不确定 抗抑郁剂如丙咪嗪、氯丙咪嗪。

盐酸可乐停;治疗中枢呼吸障碍药：安宫黄体酮、乙酰唑胺等

其他治疗　射频、电离、激光、微波治疗近期有一定疗效，部分病人半年至八个月瘢痕期过后组织会变软容易导致复发，故仅用于轻度打鼾。

13.联合手术是怎样的一种治疗?

联合手术是针对多部位狭窄的鼾症、OSAS的一种手术治疗方法。经一次全麻，连续进行多个手术，解除多部位病变.

2001年国家经贸委某司长患OSAS伴有鼻息肉额窦炎上颌窦炎筛窦炎, 经全麻一次手术解除上述多部位病变.

一教师因打鼾憋气，每天趴着睡觉，经检查为四个平面呼吸道阻塞，在我院一次手术解除病变，手术包括腭咽成型术、鼻中隔矫正术、双下鼻甲部分切除术、舌骨悬吊术、舌根部分切除术，病人在无痛手术下解除多部位病变。

14.鼾症、OSAS有何后果?

中晚期患者除了嗜睡、精神萎靡外，常可引起高血压、血黏度增高、心绞痛、冠心病、心动过速、心动过缓、房颤等各种心率失常、脑出血、脑梗塞、肺心病、糖尿病，性功能减退，老年痴呆症等。以往有上述病史者，患鼾症、OSAS后可加重上述病变。重度鼾症、OSAS常常导致心源性、脑源性猝死。

河北省沧州崔某打鼾憋气13年，最后发展到24小时睡觉，除吃饭时推醒外，共睡眠两年，血压高达180/120。住院后行口咽软腭舌根双平面一次联合手术，打鼾憋气消失，病人每天睡眠5小时全天不困，不服药血压正常，恢复劳动能力。

某法院副院长诊断为OSAS后数年因工作忙未做治疗，发展至血黏度明显增高，肢体麻木，流口水，反映迟钝，谈话中竟然打鼾进入梦乡，醒后直道歉：“对不起，太没礼貌了。”我们能理解这是疾病所至。经手术恢复正常。

一住院鼾症、OSAS病人叙述他曾开汽车在西青区撞到路边树上，随车的财务科长重伤。交警分析：路面清净无障碍，无其他车辆行人、也没有路口，司机肯定睡着了。司机说确实睡着了，但保证夜间睡的挺好。早知道天津是市鼾症中心能治疗此病就不会遭此一难了。手术后该司机再也没出现白天困倦感觉。鼾症、OSAS病人因为严重缺氧、睡眠障碍白天严重嗜睡，患有鼾症OSAS 病症的司机为抑制开车困倦，拧大腿、涂风油精、抽嘴巴等仍解除不了困倦，有的司机不得不停在路边小睡一会儿。有报导近1/3的交通事故因司机打瞌睡引起。

15.鼾症有什么手术并发症?

除了一般手术并发症外，手术部位的瘢痕收缩狭窄、开放性鼻音、进食水向鼻腔返流、呼吸道肿胀呼吸困难窒息等。