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胸腰椎骨折手术指征

标签:骨折 医学科普 | 作者:邓轩赓 | 发表时间:2013-11-09 10:03:44

胸腰椎骨折在脊柱骨折中最为多见,大多为稳定性骨折。在门诊经常有拿片咨询:医生,这个需要不需要做手术?或者说某某医院要求做手术,你看做不做?等等类似问题。处于许多现实因素,这类问题多数时候还真不好回答,尤其是纠纷伤。本文将有关手术指征、原则科普一下,以便自行查阅、参照。

首先需要明确,多数胸腰椎骨折是稳定性骨折且不涉及脊髓、神经功能损害,在学术层面上是不需要手术的。需要手术的多为不稳定骨折(老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折除外,通常建议手术,以便可尽快缓解疼痛,恢复正常生活,减少卧床时间及卧床并发症)或有脊髓或神经功能损害。

对于有脊髓、神经功能损害的骨折是手术的绝对指征,应尽早手术治疗。通常表现为骨折后出现损伤平面以下或者双下肢肌力下降或者运动功能丧失,感觉功能减退或完全障碍,大小便功能障碍等。    国内对于无脊髓神经损伤骨折还有一个经验性的判断标准:骨折脱位的;椎管占位超过一半的;椎体高度丢失超过一半的;后凸成角超过30度的;多发伤,不便于护理的。

比较严谨的为老美的TLICS评分标准,此标准根据骨折机制、后方韧带复合体完整情况以及脊髓、神经功能情况进行评分,4分以下无手术指征,4分可手术可保守治疗,4分以上为手术指征。因此标准细则需涉及太专业的判断,说起来需要更长的科普,这里就不啰嗦了。


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邓轩赓

副主任医师 副教授

四川省骨科医院

脊柱骨科

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