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脊柱结核有关治疗原则

标签:脊柱结核 医学科普 | 作者:邓轩赓 | 发表时间:2013-10-29 22:03:47

脊柱结核是骨结核的一种,近年来发病率有增高趋势,并且中老年人群及边远地区人群发病率增高幅度相对较大,部分病例为耐药结核。因脊柱为人体中轴骨,且椎管内为脊髓和神经,所以治疗延误或失当对病患来讲可能会带来很多问题。

抗痨药物治疗是脊柱结核治疗的核心和关键环节,同样遵循早期、足量、联合、全程的用药原则。初发初治病例选用一线抗结核药物:利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等,用药时间需1年。近年来有人提出脊柱结核的短期化疗方案和超短化疗方案,但次方案并未得到广泛认可,并造成例一批耐药结核。耐药结核或复发结核多选用二线抗痨药物(最好根据药敏结果选用):如利福喷丁、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、喹诺酮类药物、力克肺疾、阿米卡星、卷曲霉素等。用药时间一般需要18-25个月。用药过程中需定期复查肝肾功,必要时需配合保肝药物。

手术不是脊柱结核的主要手段,手术的作用是解除或消除脊髓、神经压迫,改善或恢复脊髓神经功能;清除病灶,促进局部组织修复,加快结核治疗进程;清除脓肿,改善症状;重建脊柱稳定性。不是所有脊柱结核多需要手术治疗,一般认为仅当出现以下情况时需手术干预:1.结核脓肿或病灶侵犯椎管,脊髓或神经根受压,并产生相应症状;2.结核破坏,脊柱稳定性丧失,继发病理性骨折或出现明显畸形;3.病灶内大块死骨,难以吸收;4.大量冷脓肿,症状较重,单纯药物治疗见效缓慢。

手术治疗时机除脊髓受压进行性加重需尽快手术挽救脊髓功能外,一般需药物初步控制病情后方才具备手术时机。具体手术方式需根据病变的节段、范围、比邻关系、患者体质等多因素综合考虑,不一而足。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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邓轩赓

副主任医师 副教授

四川省骨科医院

脊柱骨科

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