骨关节炎、风湿性关节炎、股骨头坏死……这些关节病会发展到软骨磨光、关节严重破坏和变形,但有不少病人宁愿拖着,或做各种敷药、理疗、吃药治疗,就是不愿接受关节置换。日前,第四军医大学唐都医院骨科张勇副教授指出,国内的关节病人对关节置换非常抗拒,这是他们的很多错误观念所致。

A关节置换医保报销达六成

张勇告诉记者,虽然我国关节置换手术每年增加20%,但对换人工关节的接受度,中外差异比较大,国人比较抗拒。

“这多数是观念问题。”老百姓对换关节的误解,一是认为换了还能走吗?尤其是对换人工膝关节,更有这样的疑虑。二是对换关节技术的担心,担心换后会感染,或者人工关节坏了怎么办。三是经济压力。目前，在唐都医院骨科膝关节置换的费用大约在5.5万—6万左右，医保报销约3.5万左右，大大减少了患者的医疗费用。

观念导致的不愿换关节的情况更为突出。现在有些人有什么病都是先看中医,关节病也是,很多病人关节歪到走不动了也不愿做手术,宁愿吃药。但是,软骨都磨没了的情况下,吃再多的药也无济于事,只能进行关节置换。

B关节置换也有一定风险

关节置换也不是没有风险。张勇表示,关节置换后若出现感染、松动、脱位、骨折,就视为失败。而专家共识指出,髋关节置换的感染率有0.5%-1%,膝关节置换感染率为1%-2%,这些都是可接受的范围,感染严重的,需要取出人工关节。

“当然,我们也应该培训出有经验、技术过关的骨关节手术医师,提高手术成功率、降低术后感染率,减少病人对换关节技术上的担心。”

C关节破坏严重就应该置换

刘大爷今年80岁了,因为多年骨关节炎,60岁时发现两膝软骨几乎磨干净了,就诊后医生建议换人工关节。刘大爷想到自己年岁已大,认为没必要换,就是不愿换,一直采取保守治疗,平时在膝盖敷药、做理疗、吃偏方,但不见好转。拖了20年,刘大爷身体都拖坏了,还被发现有心脏病、糖尿病,出入只能坐着轮椅,平常痛得睡不着,他这才主动要求换人工关节。然而,医生告诉他,他已错失手术时机,现在又有重病缠身,做不了关节置换手术。

“估计有一半病人该换人工关节而没换。”张勇说。怎么知道该不该换关节?关节不行了,什么时候换?“是否需要换人工关节,看病情的严重性。60岁以上若软骨已经磨没了,应该进行关节置换。人工关节的寿命约为20年,对60岁以上的老人来说,此时换人工关节,一般可不需再换一次。未满60岁的病人,若关节变形严重,也应该换人工关节。而关节破坏严重的病人如类风湿病人,任何年龄都应该换。有的类风湿病人20来岁关节就破坏极为严重了,也应该换。

如股骨头坏死的病人,早期可吃药、手术治疗;晚期关节塌陷,吃药肯定没用了,就只能换人工髋关节。