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中西医结合方法能否治疗双肺广泛性支气管扩张合并肺感染

标签:支气管扩张 论文精选 | 作者:陶凯 | 发表时间:2012-04-14 00:45:58

   患者女,48岁,儿时出麻疹合并疹后大叶性肺炎患支气管扩张症,13岁开始发病,至今已三十多年,几十年来始终不间断的治疗(主要进行内科治疗),现已发展成双肺广泛性(左肺下叶、右肺中叶和下叶)囊性支气管扩张。常年处在慢性感染期,黄浓痰不断,咳血不经常。 曾先后在多次在省内医院(哈尔滨医大一院、医大二院)住院治疗,2008年5月在南京胸科医院进行了全肺罐洗,同年7月在上海肺科医院呼吸内科住院治疗,多方治疗效果无效(抗生素耐药,胸痛、胸闷大量黄浓痰)病情还在发展,现有轻度肺气肿。肝功能、肾功能正常,其他身体状况基本良好。山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯:

   支气管扩张有两个常见临床表现类型,干性:平时咯痰量少,以突然发作的咯血鲜红、量或多或少的表现为主;湿性:平时咳痰量多、脓性痰,置放后成三层,下层为脓性,中为粘液,上层为泡沫状,但咯血者较少。近些年来,我对两种临床类型采取了不同治疗方法取得了较好的疗效。

   (一)干性支气管扩张症:患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量为主要表现。反复发作者常咯痰中带血,或间有少量血迹,发作时多为鲜红色,后为暗红色,有时可自止,但反复发作缠绵难愈。1.发作期治疗:患者常常有过度疲劳、外感、情志因素引起,伴有或不伴有咳嗽、咯痰,舌红苔薄黄,脉细数。治以疏风解表、清热凉血止血,方取银翘散金银花、连翘、桔梗、芦根、薄荷、蝉衣、沙参、桅子、黄芩、小蓟、羚羊角粉(冲)加减。出血量在30ml/日以下,一般服药7天咯血即止。如咯血量在30~50ml/日,上方中加入生地、藕节、旱莲草、仙鹤草、三七粉1.5g(冲),一般服药14天左右咯血即止。如咯血量50ml~100ml/日,则应配合西药止血(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素K4)联合应用,如咯血量在100ml~500ml/日,则考虑急性纤支镜止血,已治疗10余例患者,对于急性出血,出血量多,或反复咯血不止患者效果显著,对干性支扩症效果更佳,方法是正常操作纤支镜,出血量较多者可见新鲜出血充满段以上支气管,只是在管口处注射凝血酶即可。第二天,新鲜出血常则局限在亚段,第三天则在亚亚段以下,多数患者在一周内止血,止血效果显著。无垂体后叶素副作用及禁忌证,应用范围广,除上述治疗外,不用垂体后叶素来治疗,目前经纤支镜法治疗支扩咯血尚未发现未能止血者。但需要注意鉴别诊断,癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血应考虑及时手术治疗,以免耽误病情。 2.缓解期治疗:多数患者无明显不适感或仅有轻度胸闷;少数患者感咽部不适,或有低热,五心烦热,舌象:多数舌体胖大,舌质红或暗红,苔少,或薄黄苔;少数患者舌体小、苔少。脉平、或沉弱、沉细。 缓解期治疗是非常重要的,常常通过缓解期治疗可明显减少发作,或基本上不发作,这一点常常被临床医生及患者忽视。多数人认为没有症状就无需治疗,这种观点是不对的。缓解期治疗要参考患者发作期表现特点及缓解期症状用药,常常分为3个临床类型:(1)肝肾阴虚:常见临床类型,发作期常为小量出血,色鲜红,常经口服中药煎剂即可止血,缓解期无明显不适,舌胖大或瘦小,无苔或苔薄黄,脉沉细数,治疗以滋阴血养肝肾,中药取生熟地、何首乌、桑叶、丹参、赤芍、山药、山茱萸、黄芩、小蓟、北沙参、旱莲草治疗,服药在3个月以上才能取效。(2)阴虚火旺:发作期为中量或大量出血,色鲜红,常经中西结合治疗止血,缓解期低热,五心烦热,咽干不喜饮,舌体瘦小者多见,脉细数,治疗以滋阴清热,中药取生地、小蓟、马齿苋、仙鹤草、桑叶、山茱萸、女贞子、旱莲草、芦根、沙参、连翘、山药、焦山栀治疗,服药后在6个月以上方能取效。(3)肺脾气虚:发作期小量或中量出血。缓解期感乏力,略胸闷,时感咽部阻塞感,舌淡红、胖大、苔黄、脉沉弱。治疗健脾益气化痰,中药取黄芪、党参、苍白术、山药、云芩、砂仁、炒枳壳、丹参、当归、沙参、川贝、桔梗、甘草。治疗需6个月以上或者更长。另外,急性发作期有条件者可取鲜小蓟、鲜芦根、鲜石斛、鲜生地、鲜藕节、捣烂取汁,日3~4次服用,有滋阴润肺止血的作用。缓解期取鲜小蓟、鲜生地、鲜芦根捣烂取汁,长期服用可清肺热,去瘀血,养阴血。

    (二)  湿性支气管扩张症 患者以咯吐脓样痰量多,腥臭为特点,以前临床多以《金匮要略》肺痈分为表证期、酿脓期、溃脓期、恢复期治疗。 我们治疗多采取中西医结合治疗方法,根据痰培养、药敏结果选择针对性抗菌药物,加上述中药治疗,除辨证施治应用中药煎剂外,中药静脉滴注也是常用的治疗方法,常用药物有苦参碱注射液、双黄连粉针剂、清开灵注射液、穿心莲注射液等。中西医结合治疗可以缩短治疗时间,病人恢复快、身体状况好,疗效好于单纯中医,或单纯西医治疗。中药煎剂可分为发作期、缓解期治疗。发作期:患者发热,咯吐大量黄脓痰,舌红苔黄、脉滑数,治疗以清热化瘀,方拟支扩急作汤银花、连翘、赤芍、丹参、公英、桔梗、芦根、薏仁、青皮、羚羊角粉(冲),痰不易出者,加瓜蒌等。. 缓解期:患者仍有时咯吐黄痰、乏力、汗出、舌红苔薄黄,脉滑。治疗以益气健脾、养阴化瘀,方拟益气化瘀汤党参、黄芪、当归、丹参、沙参、川贝、桔梗、黄芩、苍术)、,连续服用半年以上。 另外,吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服,有利于排脓。缓解期可予小蓟新鲜者捣烂取汁服用,清热祛痰,长期服用可预防复发。

 食疗也有一些益处:如取家养母鸡一只去其内脏,加冬虫夏草可以用百令胶囊去胶囊壳(0.2100粒),黄芪、党参、(或人参30克)砂仁各60克,文火煮烂,食鸡喝汤,冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者,清晨一只新鲜鸡蛋,核桃仁粉,香油、蜂蜜各一小勺冲服。支扩患者维持正常体力的方法是要坚持体力活动,这对患者的康复有着重要的意义。此外,指导患者腹式呼吸、缩口呼吸。患者先缩口如鱼口状呼气,使腹肌收缩,增加腹腔内压,松弛膈肌,膈肌上移,随后鼻吸气,膈肌收缩下降,腹肌松驰,腹部隆起。通过这种深长均匀的腹式呼吸,使胸腹呼吸协调,增加吸气量,减少呼吸频率,增加氧合作用,改善气急症状。还可通过使用呼吸阻力器增加吸气口阻力,使呼吸肌得到锻炼。此外,瑜珈(年青患者)、气功、呼吸操、太极拳等活动锻炼对慢性支扩患者呼吸肌疲劳的预防也有重要作用。

  对于手术肺叶切除治疗的指征本人认为应该从严,临床经常会看到患者手术后又有出现新的肺叶支扩咳血,不仅使患者感到失望,而且这时患者常常身体体质下降的明显,故发作频繁难于控制。因此,本人认为反复发作频繁而且咳血量大的单侧局限在一个肺叶支扩患者才是手术的指证。再就是癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血患者需要早期手术。                    

 


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陶凯

主任医师 教授

山东省中医院

肺病科

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