肝硬化结节、重度肝源性糖尿病恩替卡韦联合肝康Ⅱ号治疗结节消失、血糖正常1例

李云静，谭华炳

肝硬化结节、重度肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是肝硬化常见并发症。

既往认为“慢性乙型肝炎——肝硬化——肝癌”肝病三部曲，肝硬化结节难于逆转。目前认为，通过规范抗病毒、中药抗纤维化治疗，部分肝纤维化结节可以发生逆转。已有动物和临床研究证实肝康Ⅱ号具有抗纤维化作用[1,2]，临床有通过抗病毒药物恩替卡韦与肝康Ⅱ号联用肝纤维化结节消失的报道[3]。

HD是指继发于肝实质损害的糖尿病，临床表现以高血糖，葡萄糖耐量减低为特征[4]。抗病毒治疗导致上消化道出血、肝衰竭等急性致死性并发症下降，患者生存时间延长;酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty liver disease, AFLD)、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)发病率急剧上升;丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)的感染率急剧上升[5]，这些均是肝源性糖尿病发病率上升的原因。

本文报告1例肝炎后肝硬化、肝硬化结节、HD患者，在使用恩替卡韦抗病毒联合肝康Ⅱ号治疗5月后肝硬化结节消失、血糖恢复正常的病例。

1 病例资料

1.1 主诉 患者，男性，40岁，安徽亳州人，民营企业主，因“间断乏力9年余，右侧季肋区疼痛、尿黄、腹胀、乏力10余天”于2012年2月1日入院。

1.2 现病史 入院体检：T 36.8℃，P 72次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg 神志清楚，超力体型，皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部隆起，皮下脂肪厚，无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，Murphy’s征(-)，脾肋下1cm，肝上界右锁骨中线第5肋间，肝区轻叩痛，移动性浊音阳性。诊断：肝炎后肝硬化，肝源性糖尿病，肝癌待排。通过肝脏CT、甲胎蛋白(AFP)、乙肝病毒载量(HBV DNA)、乙肝两对半、糖耐量试验，确诊为：肝炎后肝硬化，肝源性糖尿病。

1.3 既往史及个人史 2003年4月在当地诊断为“慢性乙型肝炎”，给予护肝治疗，肝功能恢复正常后出院，以后多次因肝功能异常，以“慢性乙型肝炎”住院给予护肝治疗。2012年1月在当地发现肝脏多发性结节。嗜酒，每天白酒4两。

1.4 诊疗经过 确诊后给予抗病毒(施贵宝公司恩替卡韦0.5mg, qd)、胰岛素(诺和灵30R 早20u，晚16u)、输注甘草酸苷及中药肝康Ⅱ号辨证(基本方：赤芍、丹参、黄芪、生大黄、郁金)治疗。戒酒。于2012年3月1日肝功能正常后出院，以后门诊随诊。

1.5 辅助检查 2012年2月1日肝功能检查：ALT 160 U/L，AST 70 U/L，TBil 27.2 mmol/L，GGT 224 U/L;HBV-M：HBsAg(+)、HbeAb(+)、HbcAb(+)、HBcAb-IgM(+);HBV-DNA：3.03E+06IU/mL;AFP：18μg/L;空腹及三餐后2小时血糖分别为13.4 mmol/l、22.6 mmol/l、14.5 mmol/l、18.4mmol/l;彩色多普勒超声：肝实质回声增粗，肝脏多发结节，最大结节1×1.1cm，门静脉宽度1.3cm，脾脏增大;肝脏增强CT：肝硬化结节，脾脏增大;甲状腺功能正常;肾上腺彩超无异常。2012年3月1日肝功能：ALT 40 U/L，AST36 U/L，TBil 26.1 mmol/L， GGT 184 U/L;空腹血糖：6.0mmol/L;HBV-DNA：2.09E+ 04IU/mL;AFP：17μg/L。胰岛素减量(诺和灵30R 早12u，晚10u)。2012年4月2日肝功能、空腹血糖正常;胰岛素减量胰岛素减量(诺和灵30R 早4u，晚2u)。2012年5月2日肝功能、空腹血糖正常;HBV-DNA：