“抗病毒治疗”与“生育”

谭华炳 主任医师，教授

中国1.2亿乙肝携带者，3千多万乙肝患者，其中30%的人群处于需要生育的时期。科学抗病毒、科学生育对这部分人群十分重要。结合中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，谈谈“抗病毒治疗”与“生育”。

生育包含男女两个方面，可以有以下几种组合：一是男性是乙肝患者，女性有乙肝抗体;二是男性是乙肝患者，女方健康无乙肝抗体;三是男性健康无乙肝抗体，女性是乙肝患者;四是男女双方均为乙肝患者。

抗病毒治疗对改善乙肝患者的预后具有重要意义。对处于生育期的乙肝患者，还需要关注抗病毒药物的生育影响。

美国FDA根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。

一、男性是乙肝患者，女性有乙肝抗体 首先乙肝患者是指肝功能异常，有症状，则需护肝和抗病毒治疗，待症状体征消失，肝功复常、乙肝DNA阴转1年，男性患者精神体力明显恢复后，双方考虑要孩子最好。但若双方年龄偏大，尤其是女方年龄较大，这时即使男方乙肝DNA未转阴，只要其无症状、体征，肝功能亦正常，精神、体力较好，也还是可以要小孩的，但可能存在一定的风险。

二、男性是乙肝患者，女方健康无乙肝抗体 女方先接种乙肝疫苗，第7或8月时查HBVM和乙肝表面抗体定量，若已产生乙肝表面抗体，且定量>100IU/ML,表明免疫成功，>1000IU/ML可保护3年，>10000IU/ML，可保护7～12年，女方未产生抗体前，双方过性生活，男性应戴安全套，一防女方被感染，二防女方受孕。同时男方因是乙肝患者，则应按第一种情况处理。

三、男性健康无乙肝抗体，女性是乙肝患者 男性按种乙肝疫苗，方法与二同，女性进行抗病毒和护肝治疗，当女方肝功能正常、乙肝DNA阴转、停药并持续1年后，双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子，在女方治疗期间一要减少性生活频度，二男性应戴安全套防女方受孕。

四、男女双方均为乙肝患者 男女双方均应及时抗病毒及护肝治疗，双方肝功能正常，无任何症状及体征，乙肝DNA阴转，停药并持续1年后，双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子，若因年龄因素，至少女性在孕前1年不用药物，要用也只能考虑替比夫定，其他的药物最好不用。要孩子的年轻夫妇，只要没有乙肝肝硬化，抗病毒治疗优选干扰素，但最好在使用该药前做乙肝基因检测，若为B型，该药的效果还是比较理想的，若为C型，则选用核苷酸类似物，通常选用B级的替比夫定;若为乙肝肝硬化，则只能选替比夫定。

十堰市人民医院感染肝病科简介

十堰市人民医院感染性疾病(肝病)科是湖北省地市州规模最大的感染性疾病科室，科室编制病床105张，可开放床位140张，内设3个病区、一个肝病研究所、一个发热疾病研究室、一个介入治疗中心。在好大夫在线组织的全国患者调查中，该科肝病治疗影响力居湖北省第三。

科室是湖北省重点学科内科学的主要组成单位之一、十堰市重点专科。被湖北医药学院授予“文明单位”、“优秀教学组织奖”，“优秀教研室”等荣誉称号。

科室拥有主任医师7人、副主任医师5人，博士3人、硕士8人。科研方面，获湖北省科技进步二等奖1项、三等奖1项，十堰市科技进步奖8项，在省感染性疾病年会、省中医中药学会肝病专业委员会年会、省肝病年会上交流论文一直居湖北省地市州医院第一。