眩晕症(Vertigo)，发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。

1病因

造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：前庭病变(Vestibular disease):前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣(tinnitus)、听力丧失(hearing loss)、眼球振颤(nystagmus)呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。

1.1周围神经疾病

4.2.1良性阵发性的眩晕(Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV)：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

4.2.2梅尼尔氏症(Meniere’s disease)：

至今仍是一个充满迷一样的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

4.2.3急性迷路炎(Acute labyrinthitis)：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.2.4耳毒性物质或药物(Ototoxins)：

某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。

4.2.5听神经瘤(Acoustic neuroma)：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界(cerebellopontile (C-P)angle)，许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。

1.7中枢神经疾病

4.2.1多发性硬化症(Multiple sclerosis，MS):

这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。

4.2.2椎底动脉循环障碍(Vertebrobasilar insufficiency，VBI):

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风(Transient Ischemic Attacks，TIA)。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。

4.2.3中枢神经药物(Central acting agents):

许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。

2眩晕的原因

2.1贫血

老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2.2血粘度高

高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。

2.3动脉硬化

患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

2.4颈椎病

常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

2.5高血压

高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

2.6心脏病

冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。

2.7美尼尔综合症

美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

2.8血液疾病

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

2.9运动不足

有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱，如果突然剧烈运动，可出现头晕。运动时间过长，体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低，或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

2.10内耳疾病

耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经炎等。

2.11

某些药物服药期的不良反应。

3眩晕的分类

3.1真性眩晕

周围性眩晕(前庭外周性眩晕)：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。

3.2假性眩晕

中枢性眩晕(脑性眩晕)：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。

4病史和临床症状体征

4.1眩晕发作前的情况

发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。

眩晕症的临床症状体征。

4.2眩晕发作情况

4.2.1夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病

4.2.2首次发病还是反复发病

4.2.3何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病

4.2.4眩晕的形式是旋转还是非旋转性的

4.2.5强度能否忍受，意识是否清楚

4.2.6睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

4.3眩晕伴发症状

4.3.1自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻

4.3.2耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷

4.3.3眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊

4.3.4颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限

4.3.5中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

5眩晕应该做哪些检查?

5.1前庭功能检查：

5.1.1诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等

5.1.2眼球震颤

5.1.3眼震电图

5.1.4平衡姿势图

5.2听功能检查：

5.2.1影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

5.2.2其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。

6伴眩晕的各种常见全身性疾病

6.1脑血管性眩晕：

突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。

6.2脑肿瘤性眩晕：

早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

6.3颈源性眩晕：

表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

6.4眼源性眩晕：

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

6.5心血管性眩晕：

高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

6.6内分泌性眩晕：

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

6.7血液病导致的眩晕：

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

6.8神经官能性眩晕：

病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合症鉴别。

7危害

眩晕症的危害正是由于症状在作祟，患者一般会出现反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷，也会伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。眩晕症的危害具体有以下几个方面：

7.1眩晕症的危害很大

眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害。

7.2诱发脑梗塞等症

中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足。

7.3影响交际，生活圈缩小，精神压力加大等。

坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动。所以医生提醒中年人一定要特别注意休息和睡眠，避免过度疲劳。美尼尔氏综合症患者需要注意的是在急性期里小心活动，尽量卧床休息，免得因为眩晕而导致摔伤、骨折等危险。

8眩晕的预防和治疗

8.1脑血管性眩晕

夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、抗凝药物等。

8.2 脑肿瘤性眩晕

此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。