痛风虽顽疾 中医显奇功

随着我国人民生活水平的不断提高和生活方式的改变，我国高尿酸血症的人数逐年增多，在经济发达和沿海地区高尿酸血症患病率达5%～23.5%。高尿酸血症是痛风发生的生化基础，与痛风密不可分。痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起病损及炎性反应的一种急、慢性病变，属于代谢性风湿病，其特点为高尿酸血症、急性反复发作的关节炎、痛风石沉积、痛风结节、慢性关节炎及肾脏病变，常伴有腹型肥胖、高血脂、高血压、2型糖尿病以及心脑血管疾病，痛风的全球疾病负担(GBD)逐年上升。

痛风属于中医的“痹证”“历节”，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体肌肉、骨、关节，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛。

痛风的治疗主要是缓解疼痛，纠正高尿酸血症，防治复发。然而许多患者仅贪图一时之快，滥用或误用激素，治疗虽起效一时，但因不注重系统的治疗和调摄，常常复发率高，使得患者易对激素产生依赖，日久毒副作用显现，对痛风的治疗和预后带来极其不利的影响，而中医药治疗痛风及高尿酸血症日益受到现代医学界的普遍关注，选用具有清热除湿、活血消肿以及整体调理功效的中药及复方制剂，能够达到抗炎、镇痛、降低血尿酸的作用，在痛风的治疗上中医显现出了神奇的疗效。

在痛风急性期，中医认为与湿、热、瘀、毒关系密切，在辨证施治的前提下，拟清热利湿，化瘀解毒的方药治疗，多能达到预期的治疗效果。临床常用的方剂如四妙丸、五味消毒饮、竹叶石膏汤、当归拈痛汤、身痛逐瘀汤等，常用药物如： 黄柏、栀子、生石膏、土茯苓、虎杖、忍冬藤、龙胆草、黄芩、黄连、蒲公英、金银花、金钱草、牛膝、独活、丹皮、赤芍、丹参、乳香、没药、功劳叶等。

在间歇期或慢性期，中医认为与痰、湿、瘀、虚有关，治疗注重扶正与祛邪兼顾，标本兼治，达标治疗(treat to target)，把血尿酸降到理想水平。临床可以选用五苓散、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、二陈汤等辨证施治，常用药物如：薏苡仁、茯苓、萆薢、土茯苓、泽泻、桂枝、半夏、芍药、知母、黄芪、白术、麻黄、附子、桃仁、川芎、麦冬、玄参、生地黄、甘草等。

值得注意的是很多中药具有降低血尿酸的作用，在临证时，往往可以辨证选用这些药物。现代药理研究证实，车前子使黄嘌呤和次黄嘌呤不能转化成尿酸，因此能迅速降低血尿酸浓度，减少尿中尿酸的排泄量，抑制痛风石及肾结石的形成;土茯苓、萆薢能降低血尿酸;山慈菇含秋水仙碱可有效降低血尿酸;菝葜具有降尿酸和肾保护作用，其机制得益于对抑制以及通过增加尿量和尿酸排泄分数而增加尿酸的排泄;葛根能促进体内血液循环增加血流量及利尿作用，故此可加强对体内尿酸的排泄，从而解除因尿酸成盐沉积于关节而形成的痛风;虎杖提取物治疗实验性痛风效果显著;黄柏及其不同炮制品均能明显降低高尿酸血症模型大鼠的尿酸和肌酐水平，抑制急性痛风关节炎模型大鼠的关节肿胀，证实黄柏具有很好的抗痛风作用;秦艽亦能够溶解尿酸并解除尿酸所致疼痛。

总之，中医对痛风的治疗具有明显的疗效优势，本着规范治疗的原则，特别是缓解期的长期降尿酸治疗，让血尿酸水平维持在360μmol/L或300μmol/L以下，将会对痛风的复发起到积极的防治作用。

随着中医药理论和现代药理学的不断发展，中医药在治疗痛风性关节炎及高尿酸血症方面将发挥更大的优势，通过审证求因，辨证施治，湿热蕴结者予清热祛湿;瘀热阻滞者予清热化瘀;痰浊阻滞者予燥湿化痰;肝肾阴虚者予补益肝肾;痰瘀互结者予通化痰瘀;寒湿痹阻者予温阳散寒;并结合现代药理学知识，在临床辨证的同时，适当加入现代药理研究显示有抗炎止痛、降低尿酸、兼治并发症作用的中药。与西医痛风的治疗措施相比较，不仅尽可能地减小了药物的毒副作用，且从“整体观念”上调治人体，减少了并发症的出现。

此外，痛风和高尿酸血症的非药物治疗也十分重要，患者要做到管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水，定期到风湿病专科就诊复查。(汤小虎 云南省中医医院风湿病科 云南昆明 650021)