美国医院散记

观察美国的医院﹑科室和医护人员，尝试了解美国的医疗和中国的不同，总结几点切身的感受，权作参考。

1医院服务投入大，费用高

（1）病房条件比较好，只要住院，好条件是有保证的，医疗服务的标准是基本固定的，有保障的，不会出现加床等情况。每家医院的病房都是单人间，大约有20平方米，有卫生间，电视，沙发，沙发一般用于陪床的人睡觉，卫生条件较好。

（2）医护人员高度专业化，高度分工，雇员很多。保证了对于病人需要的所有服务的全覆盖，但是，费用确实很高。护士一对一看护；病房配备经理（manager），管理床位的调配；有专门的人员打印病史，整理病例资料；有专门的打针护士；配备呼吸治疗师；营养师；社会工作者，针对危重病人的保险，家庭，心理疏导等工作。因此，病房里面医生﹑护士各种服务人员比住院病人要多。所以，人工费用很高，病人住院时间尽量压缩，保证资源的合理利用。

（3）各种收费很贵，医疗器材也不便宜，我曾看过一张美国心脏外科手术材料的清单，如Atricure的房颤消融套包，在中山医院大概24000元，在Harvard心外科，也要2332美元，折合人民币15000元。即使对美国的老百姓来说，也是天价。

再以最简单﹑常见医疗服务生孩子来说，以顺产或剖宫产为例，在麻省总医院或布里根妇女医院或波士顿医学中心，顺产住院2天，费用大概是3万美元；剖宫产住院4天，费用5万美元。至于心脏外科手术，20万美元很平常。

我在哈佛大学Shapiro心血管病研究所，看到一例缅因州手术失败转过来的病人，装了ECMO，左心辅助，每天透析，住院数月，费用已达300万美元，但是，保险公司是照付的。

2病人和政府在医疗上的投入都很大

（1）病人在医疗上的投入很大。如果在美国购买较好的保险，如蓝十字（Blue Cross Blue Shied）保险，或塔夫茨大学保险，或哈佛大学职工保险，一家3口，每月的保费超过1000美元，但是，一旦生病，不管什么病，将会是全包。包括病人住院期间的所有费用，即使安装人工心脏的费用也会包进去，包含陪床的人的餐食。包括紧急的直升飞机运送，海外专机运送回美国治疗等等。

（2）政府在医疗上的投入很大。对于达到政府贫困标准的人，看病治疗完全免费。对于超过65岁的老人，政府也给予免费的医疗保险，全面负担医疗费用。这就是为什么美国医疗开支巨大的原因，对政府是沉重负担，但是政府一直在担。

奥巴马医保方案的核心就是让不生病的年轻人提高医疗保险费用，从每月的100美元陡升至200美元。

3 病人医疗知识多，医生沟通细致

（1）病人医疗知识多。病人在看家庭医生的时候，家庭医生长期为一家人服务，多年来建立了良好的信任关系，他会和病人反复交谈，关于疾病的方方面面，病人也会深信不疑。然后再到大医院找专科医生看病时，病人已经了解了很多，尽管如此，专科医生一般也会花30-60分钟，甚至更长的时间和病人聊天。

这样的病人，在手术签字的时候，也不会太麻烦。医生一般简单说一下手术风险，一般会根据指南如实相告，告知发生概率是0.1%，或死亡率低于1%，而不会说这个危险，这个危险，把病人吓个半死。甚至，我遇到一个麻醉师，同台的手术医生叫他去签字，他很忙，打电话给患者家属，在电话里面问家属能理解手术吗？患者家属说理解，麻醉师就说，就不要多说了，直接签了就行了。

我们的病人直接到大医院来，抱着很高的期望，自身对疾病毫不了解，遇上信任的医生，就没有医患关系不良问题，遇上不信任的医生，就容易出现纠纷。对于医学知识的完全不了解，医生也无法就疾病与病人做到深入沟通，病人不能理解，就是鸡同鸭讲，再加上临床医生繁杂事务都需要自己处理，也没有太多的耐心和病人沟通。但是如果沟通技巧选择的当，病人就会非常信任，这就是为什么我们医院有好几个神医的原因。

美国病人往往相对素质较高，往往信奉不同的宗教，处理方式也和我们不同，人死了，先到教堂，心情平复后，再叫律师找医生算账。在MGH急诊室，就有一个小教堂，以方便患者家属获得安慰。这可能从另一个方面防止了医患纠纷。

（2）医生态度很好，沟通细致

美国医生素质很高，也是高度职业化，如何对待病人和病人相处都有规范的指导，如见病人一定要微笑，就像空姐一样，但这些微笑也是职业性的，也是塑造的，我也亲眼见到医生抬起脸来微笑对病人，低头的一刹那，马上面无表情。

医生之间也是有竞争的。每一台手术的结果都要上报美国心外科协会，所以，每一个医生的手术结果都是公开的，手术过程中，手术的全程在手术间的大屏幕上显示，麻醉师手里的经食管超声心动图随时监测手术结果，手术间所有仪器经网线联网，几分几秒做了什么，心电血压是怎样的，用了什么药物等等，手术结束时会有手术日志打印出来。美国的医生工作也是精神也是高度集中。家庭医生推荐病人到外科医生这里来，要回馈结果给家庭医生，如果结果不好，病人就会减少。无形之中也会带来压力。

4 医院的宣传

哈佛大学附属的Partner医疗集团就和美国广播公司ABC合作，拍出了反应哈佛大学医生和护士工作的BostonMed医疗纪实片，让普通人了解医生的工作性质，是怎样抢救病人﹑值班的，起到了很好的正面引导作用，病人也很爱看，创下了很高的收视率。另外，美国还有正面宣传医生的急诊室的故事ER等等。这些宣传的方式非常好，润物细无声。

相比来说，和美国相比，我们的医疗服务性价比非常高。目前中国的医患关系也不能完全赖体制，当然确实医疗体制不合理的地方。但是，绝不可能指望某一天医疗体制变了，所有的问题都解决了。国家也一定要增加医疗投入，病人也一定要增加医疗投入。从美国来看，我国病人和政府投入的都太少，医生和护士付出太多。患者自身的确也存在很大的问题，但是，这些问题的改变，只能有医务人员和卫生行业主动去改变。在目前的情况下，医疗人员是仍然是改变这一问题的主体，即使在现有体制下，还有很多可做的事情。如加强医务人员的服务意识。不管怎么定义医疗服务，毫无疑问，我们提供的就是医疗服务，就是为病人服务；增加各种层次，分工的雇员，缓解劳动强度；设置心理服务的社会工作者，倾听病人倾诉，作为病人和医生之间的第三方协调处理医患纠纷。