姓名：郭某 性别：男 年龄：36岁 职业：工人，2012年3月20日来诊，初始诊断1.肝炎肝硬化 活动性 代偿期 乙型 2.脾大 3.胆囊炎

诊疗经过：患者20年前升学体检时发现HBsAg(+)，3年前无明显诱因出现肝区疼痛，无放射痛，间断发作，近3月疼痛明显，每应劳累、生气、熬夜时加重，伴有乏力、纳食差。2011年12月9日体检发现肝功能异常，2012年2月27日某医院就诊，检查ALT：587.1U/L，AST：382.9U/L，TBIL：33umol/L，HBVDNA：2.05E+7copies/ml，AFP：88ng/mL，腹部B超：肝内不均质改变、脾大。予保肝治疗。查体：肝病面容，肝掌可疑，蜘蛛痣阳性，腹部平坦，全腹无压痛反跳痛，，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，化验回报：肝功能：ALT：589.9U/L，AST：286.5U/L，TBIL：36.6umol/L，DBIL：14.7umol/L，PTA：87%。电解质肾功：正常。血常规：WBC：5.2×10E9/L，N%：41.26%，RBC：4.8×10E12/L，HB：154.7g/L，PLT：120.7×10E9/L，AFP：394.4ng/mL，乙肝病毒：2.0E+6copies/ml.乙肝五项：HBsAg>250IU/ml，eAg 0.63S/CO，eAb 0.02S/CO，CORE 11.47S/CO。腹部彩超：肝硬化，肝内回声结节状，门脉稍宽，胆囊壁增厚，毛糙，双边，脾稍大。腹部CT：肝硬化、脾大，肝内钙化灶。胆囊壁增厚，胆囊下极低密度影。腹部MRI：肝硬化、脾稍大，肝实质信号异常，考虑炎症后改变，弥漫再生结节形成。肝门区及胃体小弯侧多发肿大淋巴结，脾前缘小结节，考虑小血管瘤可能性大，胆囊炎。给予保肝治疗，2012年3月9日开始口服恩替卡韦抗病毒治疗同时配合中药抗纤维化。

2012年4月肝功能：ALT：63.2U/L，AST：42U/L，TBIL：29.3umol/L，DBIL：14.2umol/L，TP：70.3g/L，ALB：38.2g/L，GGT：140.4U/L，WBC：3.34×10E9/L，N%：44.54%，N：1.49×10^9/L，RBC：4.1×10E12/L，HB：133.2g/L，PLT：88.7×10E9/L，AFP：2294.3ng/ml。

患者经过3年多的中西医结合治疗，病情明显好转。从生化指标及影像检查，均未发现肝硬化征象。2015年4月27日来诊：腹部超声：肝脏大小、形态正常，肝实质回声尚均质，未见明显占位。肝内外胆管不扩张。门静脉内径1.0cm。胆囊代销正常，透声好，囊壁不厚，胰腺大小、形态正常，胰管不扩张。 脾脏大小3.3×11.2cm，形态正常。 腹腔内未见液性暗区。肝功能正常，病毒定量阴性。小三阳。甲胎蛋白正常。患者一般状况良好，精神体力俱佳。从临床判断肝硬化消失。

该病例特点：1 明确诊断肝硬化。2 长期甲胎蛋白显著升高，最高达2000以上。经过三年多的中西医结合治疗肝硬化消失，未发现肝脏癌变。生活质量良好。继续随访中。