痉挛型脑瘫患儿下肢的手术及训练方法
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从临床发病率来统计,痉挛型脑瘫所占的比例最多,约占70%左右,一般以低出生体重儿和窒息者易患本型。痉挛型脑瘫最明显的特征是肢体伸张反射亢进,主要表现为肌张力增高,肢体异常痉挛性,可随着成长而发生关节挛缩变形,显著特点为上肢内旋后伸,拇指内收、握拳,下肢内收内旋,屈膝屈髋,尖足等,另外还可抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。概而言之,痉挛型脑瘫患儿的下肢常会出现异常的痉挛性,造成运动障碍。而正常行走功能对每个人来说都是非常重要的,所以,对于痉挛型脑瘫患儿下肢异常的手术及训练也显重尤为重要。

那么,痉挛型脑瘫下肢的训练方法是什么呢?

其训练方法双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,双侧内收肌的放松和按摩,骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅,利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,胭绳肌牵张训练。髂腰肌牵张训练,跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,髋关节伸展训练以纠正屈髋,搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

在这儿还要简单介绍一下康复过程中患儿的站立训练,这对下肢功能的恢复起着很大的帮助。要想站立,必须学会用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾均匀地落在地上。然后,扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。在蹲位和坐位站起来时可让患儿坐在小凳上,在前方扶助膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。另外,还可以让患儿练习抓立、或扶着台子站,康复师或家长可扶其臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕;再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。

那么,痉挛型脑瘫患儿又该怎么选择适合自己的手术呢?

脑瘫在全世界范围内也属于一个医学难题,其发病率之高、治疗难度之大一度使医学界感到颇有压力,特别是内科治疗几乎无法可施。但是自从20世纪80年代以来,医学界都在探索从神经解剖学的角度,对痉挛性脑瘫患者实施外科手术(即SPR术),术后辅以系统的康复训练,取得了巨大成功:有90%的患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。如今,我们又将传统的SPR提升到了FSPP术,并首先由我国专家于1990年在亚洲地区运用于临床治疗上,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。

功能性选择性腰骶神经后根切断术即FSPR术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。值得一提的,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外,还有专家建议,应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。此外,在FSPR术后还应时行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。因此,目前来说FSPR术也是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首要选择,且效果最为直接与显著。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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副主任医师神经外科
上海市浦东新区浦南医院
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