男性乳房女性化——肝硬化

苏国权

患者张某，男性，36岁，平日嗜饮、量大，推杯换盏、纵横驰骋。但近半年来却发生了一件令他感觉非常尴尬的事情，乳房不断增大、有硬结、隐隐作痛，类似于姑娘家发育越来越大。纯爷们，大男人!丝毫没有想变性或似“人妖”而使用雌激素的情况，却“越来越挺”，羞于开口又无奈，使他非常苦恼。

就诊时，乳房似梨大，还可见肝掌、蜘蛛痣。问病人颈部、胸部的红痣，他说早就有只不过没在意。进一步查患者肝功能明显受损、乙肝病毒复制、脾大、少量腹水，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化诊断确立。乙肝基础上再饮酒，无异于火上浇油、助纣为虐，对肝脏的损害1+1>2。

似张先生这样的病变医学上称之为：男性乳房发育症，主要是雌激素相对或绝对增多，即可见于生理状态，也可见于许多疾病。比如青春发育期的男孩常可出现乳房增大、硬结、疼痛;睾丸病变、肾衰、甲状腺等均可造成;肝硬化是主力，肝硬化患者常见男性乳房发育症;男性乳房发育症常见于肝硬化，两者不相等，但关系非常密切。肝硬化时肝功能减退，对雌激素灭活能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多;血中游离睾酮减少;微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化，产生大量雌激素;酒精性肝硬化时，体内雌激素更多。血中雌激素作用于乳腺组织，引起乳腺增生、肥大;毛细血管扩张就出现肝掌、蜘蛛痣。

温馨提示：男性出现乳房发育、增大、硬结，肝掌、蜘蛛痣等要警惕肝硬化，及时就诊。