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跟师冯宪章教授治疗银屑病经验探析

标签:银屑病 论文精选 | 作者:宋群先 | 发表时间:2017-05-27 19:49:27

冯宪章教授治疗银屑病经验

河南中医学院一附院宋群先(郑州,450000)

关键词:银屑病。辨证论治。冯宪章。临床经验

冯宪章教授,主任医师,早年毕业于河南中医学院,系河南名医,从事中医皮肤科临床工作40余年,对皮肤科特别是银屑病有自己的独特的认识,学生跟师学习3年,得到了冯老亲身传授,收益匪浅,现将冯老诊治银屑病的学术思想和临床经验归纳如下:

1.病因病机:

银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见并易复发的表皮增殖和炎症为特征,无传染性红斑鳞屑性可遗传的皮肤病。其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。冯宪章教授继承张志礼教授的观点,认为血热是银屑病的根本病机。而血热的形成又有多种因素:可以因七情内伤,气机壅滞,郁久化火,以致心火亢盛,热毒伏于营血;或饮食失节,过食腥发动风之物,脾胃不和,气机不畅,郁久化热,复受风热毒邪而发病。热壅血络则发红斑;风热燥盛肌肤失养则皮疹脱屑,色白而痒;病久阴血内耗,夺津灼液,则血枯燥而难荣于外;气血失和,经脉阻隔则肌肤失养;若血热炽盛,毒邪外袭,蒸灼皮肤,气血两燔,则郁火流窜,积滞肌肤,形成红皮。故冯宪章教授认为凉血解毒应贯穿银屑病的各个时期。

2.银屑病进行期宜清热解毒.凉血消斑

进行期银屑病皮疹以丘疹、斑丘疹为主,新疹不断出现,旧皮疹不断扩大,临近皮疹常相互融合,炎症加剧,鳞屑增厚,基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑见点状出血,有同形反应,可有不同程度瘙痒,伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉数等。冯宪章教授认为,此证是疾病的初发阶段,毒邪偏盛,充斥气营,波及血分,因此治疗应以清热解毒,凉血消斑,故以大剂清热解毒之品与凉血之品并用,常用犀角地黄汤加减,常用药物为土茯苓、板蓝根、大青叶、鱼腥草、白花蛇舌草、生地、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、羚羊角粉、水牛角丝、虎杖等。方中土茯苓、板蓝根、白花蛇舌草、紫草经现代药理研究证实有免疫抑制、抗炎、抗肿瘤作用,对抑制银屑病表皮细胞过度增殖有治疗作用。

3.静止期宜凉血解毒、活血消斑:

静止期皮疹病程较长,皮损相互融合成斑块,肥厚浸润,覆有较厚鳞屑,经久不退,舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉涩或细涩。现代研究认为此型患者血液粘稠度高,红细胞变形能力下降,真皮毛细血管扭曲,血管通透性增强。冯宪章教授认为皮损浸润肥厚,颜色暗红,舌质紫暗为其辨证要点。治疗上宜凉血活血,解毒通络。常用桃红四物汤加减,常用药物有生地、丹皮、丹参、当归、鸡血藤、夏枯草、红花、土茯苓、蛇舌草、半枝莲、赤芍等。方中丹参、红花经现代药理研究能够改善外周微循环,降低血液粘稠渡,并有抑制肿瘤细胞DNA合成的作用、抗炎作用及免疫调节作用。

4.消退期宜凉血解毒:

消退期银屑病皮疹变薄,颜色转淡,鳞屑干燥,同时伴有皮疹夜间瘙痒,五心烦热,舌质瘦红或淡红,少苔,脉细数。冯宪章教授认为,银屑病病程迁延,常历经数十年而不愈,反复发作则耗气伤阴,而以阴血亏虚为著。因此在治疗上强调滋阴养血,凉血清热解毒。方以当归饮子加减,常用药物有:生当归、丹参、鸡血藤、生地、石斛、麦冬、玄参、南北沙参、茅根、蛇舌草、土茯苓、何首乌等。

5.饮食调护:

冯宪章教授强调,银屑病是皮肤科顽症,反复发作,缠绵难愈,是陪伴患者一生的“朋友”,饮食调护相当重要。饮食上忌食辛辣腥发之物,但患者因大量反复脱屑,容易造成低蛋白血症,故又不能忌口太严,一些辛辣之物只对血热证患者不利,因此强调银屑病患者应忌酒及羊肉,其它食物则因人而异;另外银屑病患者应起居有时,劳逸适度。否则耗气伤血,疾病容易复发;还应积极锻炼身体,预防感冒;心胸宽广。开朗豁达,避免精神刺激。

参考文献:

安家丰等﹒张志礼皮肤病医案选萃,1994

王坤山.吴立祥等.中西医临床皮肤病学.中国中医药出版社.1996.10


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宋群先

副主任医师 副教授

河南中医学院第一附属医院

皮肤科

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