腰椎间盘突出症是医院骨科、推拿针灸科、康复科的常见疾病。由于现代生活节奏改变，“坐班族”、“电脑族”、“汽车族”三族人群越来越多，运动越来越少，城市人群的脊柱骨骼系统退化越来越年轻化，越来越常态化，腰腿痛病人在大型医院门诊也是人满为患。我们在广西中医药大学专家楼骨伤科门诊接诊了大量来自全国各地的颈肩腰腿痛病人，发现很多腰腿痛患者被误诊为腰椎间盘突出症，由于误诊误治加重患者经济负担也延误治疗时间，造成极大医疗资源浪费。

腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂,压迫脊神经根或马尾神经,引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。由于急慢性损伤、受凉等因素,在腰部椎间盘变性、纤维环破裂的病理情况下,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘退变是人的正常的生理现象,我们查阅大量文献报道正常人有20%-30%腰椎间盘膨出或突出,但发生坐骨神经痛的不2%,只有当腰椎间盘突出压迫神经根及脊髓或突出的髓核组织释放多种细胞因子及炎症介质引起较严重的坐骨神经痛、进行性神经功能损伤或马尾神经综合征时才能诊断为腰椎间盘突出症。

临床很多医生，甚至有一些老专家都未能正确认识腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症,认为病人有腰腿痛,CT报告提示腰椎间盘突出或膨出,就诊断患者患有腰椎间盘突出症。其实腰椎间盘突出症表现的腿痛主要是突出物压迫、刺激神经根所致的根性放射痛,其范围大多越过膝关节,到达小腿、足部外侧,而引起下肢部位的感觉、运动、反射等改变。这种病变表现与其他原因导致的干性神经痛、丛性神经痛、脊髓病变及脊神经后支病变的腰腿部表现有本质的区别。如果没有明确的坐骨神经痛、直腿抬高试验阳性或加强试验阳性,无明确的腰神经根支配区域感觉减退或异常,或虽长期患有腰腿痛而无阳性体征,同时也无进行性下肢肌力减退或肌肉萎缩,而只有腰痛及CT提示腰椎间盘突出,这类病人可认为患有与腰椎间盘突出有关或其他疾病,而非腰椎间盘突出症。

在临床中引起腰腿痛的疾病除腰椎间盘突出症外,还有其他疾病也可引起与腰椎间盘突出症较为相似的症状及体征。比较常见的有:1.坐骨神经盆腔出口狭窄综合征,是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群,主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经走行的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍,起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史;2.臀上皮神经卡压综合征,臀上皮神经来源于L1-L3脊神经后支的外侧支,临床表现为腰痛及臀部疼痛,可扩散到大腿及腘窝,但极少涉及小腿,在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点;3.第3腰椎横突综合征,第3腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见;4.退行性脊柱炎;5.腰肌劳损;6.肿瘤及瘤样病变;7.脊髓血管畸形;8.骶髂关节病变;9.腘绳肌及腓肠肌劳损;10.血栓闭塞性脉管炎;11.其他非骨科疾病：妇科疾病、泌尿系统疾病、脊柱结核等.通常患有腰椎间盘突出症的同时还伴有其他影响因素,如棘上韧带、棘间韧带损伤,腰椎小关节功能紊乱,髂腰韧带损伤。临床上明确腰椎间盘突出症诊断的同时,要考虑到是否伴随有其他影响因素。只有全面系统地做到诊断准确,才能为进一步治疗提供客观上的依据,针对主症和兼症采用综合治疗的方法为患者解除疼痛。