师军涛与你谈谈色素痣和黑色素瘤
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简介

色素痣与色素斑合称为色素斑痣,属于局限性色素异常病变。色素斑,又名非细胞性色素斑痣,为皮肤的色素沉着,没有瘤细胞,如雀斑、老年斑等;与色素斑不同的是,色素痣为痣细胞增生,故又名细胞性斑痣。在临床上,色素斑与色素痣很难区别。色素痣中的痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来,这种痣细胞可以产生色素。色素痣是良性疾病,其长时间维持稳定状态,发生恶变者非常稀罕。色素痣多发于面颈部皮肤,偶亦见于口腔黏膜。河南科技大学第二附属医院整形外科师军涛

分类:

(一) 根据痣细胞的分布分类

(1)皮内痣:最常见。好发于面部皮肤及发际,大小不一,大者可达数厘米,甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤,有毛,淡棕色或淡黑色,边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内(即位于真皮内)。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。

(2)交界痣:可由皮内痣演变而来,亦可独自发生。可发生于任何年龄,但以婴幼儿多见。病变呈扁平状,棕黑色或蓝黑色,边界可清亦可不清。一般体积较小,多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变,少数可自行消退,较易发生恶变。由大痣细胞组成,痣细胞巢的一半在表皮的底层内,另一半在上皮下的浅层结缔组织,即真皮浅层内。有癌变可能。

(3)混合痣:儿童多见,病变大多微突出皮肤表面,少数呈乳头状瘤样改变,一般无毛,可随年龄增长,体积增大,颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中,常同时有皮内痣和残留的交界痣,为皮内痣与交界痣的混合形式。

临床表现

好发群体

色素痣可以发生了任何年龄,大多为后天出现。

症状体征

色素痣无症状,如有症状,要警惕是否恶变。皮损形态可呈斑、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、圆顶形、息肉样或有带蒂损害等表现可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米,甚至更大。其颜色通常呈黄、褐或黑色,但也可呈蓝色、紫色或肤色, 还有少数是无色的色素痣。数目不一。

疾病危害

极少部分色素痣会发生恶性改变,成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变,必须警惕,尽早手术切除。出现以下临床改变,提示色素痣可能发生恶变:①疼痛、瘙痒;②体积增大或周围出现小的“卫星痣”;③颜色改变,深浅不一;④周围有炎症性红晕;⑤色素痣出现硬结或溃烂。

特殊命名的痣

甲母痣

甲母痣最常见的症状就是甲黑线,容易癌变为黑色素瘤,而且易被忽视。

形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种,全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏,库欣综合症行肾上腺切除术后,或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤,真菌感染,湿疹样改变,甲下出血。其他因素可见于药物(化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂)诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线,临床应诊断为甲黑线 。

甲母痣出现的情况

①上皮样痣细胞排列规则,表皮轻度棘层肥厚和角化过度,表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时,痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素,位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变,真皮内很少或者没有炎症。另外,根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣,混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时,考虑恶性黑素瘤:①细胞出现间变或者异型性:主要为细胞核增大、深染,细胞形态大小不一;②恶性交界分化:表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生,细胞分散不成巢,或巢与巢融合,表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生;③不典型的痣细突破基底层,浸入真皮;④除幼年性黑素瘤外,一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像,如出现此现象,常常是恶变的象征;⑤瘤细胞散步表皮全层。

巨大痣

巨大痣目前还没有统一的标准,主要根据色痣占其所在部位比例的大小所决定。在临床实际手术中,多数巨大痣单纯切除后创面不能直接缝合,常需要植皮、皮瓣转移或采取皮肤软组织扩张治疗。

诊断及鉴别诊断

根据病史和临床有色素的特征,病理变化中有痣细胞存在,诊断不难。临床上需与雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化病、色素性基底细胞瘤、蓝痣甚至化脓性肉芽肿或组织细胞瘤等鉴别。重要的是其可能转变为恶性黑色素瘤。

治疗

其本身对健康影响不大,可以不予处理。多因美容需要,或疑有恶变时才考虑治疗。

原则:应采用手术切除,并做病理检查。

与色素痣相关的恶性肿瘤-----黑色素瘤(黑素瘤)

定义:源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。

黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤,恶性程度极高,占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜,也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异,白种人的发病率远较黑种人高,居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区,但近年来发病率却呈不断上升趋势。

发病原因

正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚,与下列因素可能有关:

(1)大气污染,氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层,造成紫外线滤过不充分,有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤,造成黑素细胞异常表达,引发黑素瘤。

(2)爱美之心作怪,许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品,造成化学性皮肤污染,甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣,结果适得其反,刺激了黑素细胞的过度增殖。

(3)卫生知识缺乏,对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视,凭其长期受到挤压与摩擦,终致其发生恶性转变。

(4)滥用雌激素类药物,研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体,因此,人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。

(5)免疫缺陷,随着生活水平的提高,中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长,人体免疫功能逐渐衰退。研究发现,免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一,所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。

(6).良性黑色素斑块,即黑痣,其中交界痣最易恶变,混合痣较少,而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来,故有人认为本病不完全与黑痣有关。

(7).种族,白人比有色人种发病率高,如美国白种人的年发病率高达42/10万,而黑人仅为0.8/10万。

症状

黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

预防

预防黑色素瘤要尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。

1.对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时,未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分,两侧缝合,等侍周围皮肤拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣为止,以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变,应全部切除,行植皮术。

2.不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变,从而导致黑色素瘤的形成。

3.要警惕色痣恶变的信息 哪些色痣要注意呢?

(1)色痣体积增大,色素或深或变浅。

(2)色痣呈放射状向周围扩展。

(3)色痣无故疼痛或不适,表面有少量的渗出物。

(4)色痣区域淋巴结肿大,隐约可见蓝黑色。

(5)病人解蓝黑色尿。

诊断

临床标准一般可概括为“ABCDE标准”:A.形状和色素分布的不对称,B.边界不规则,C.颜色斑驳,D.皮损直径>6mm,E.隆起。

出现以上情况一般需与病理检查相结合才能作出明确诊断。

治疗及预后

治疗比较困难,包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗(最新方向)等。

预后:

恶黑作为一个肿瘤,其生长分为2个阶段。大部分病变早期水平生长,在这一阶段它们不形成真正的肿瘤,并且不转移。如果此时得以诊断,并将肿瘤切除,则预后很好。只有在垂直生长阶段并有浸润性肿瘤形成示,预后偏差。晚期恶黑,特别是有广泛转移者以后差。

影响恶黑预后的最重要因素是肿瘤的厚度。浸润厚度4.0mm,其5年生存率低于40%;少于1.0mm时, 5年生存率几乎为100%。

一些因素在判断预后方面有一定价值,其中男性、年龄大者、肿瘤形成溃疡者、有微卫星灶现象等整体存活时间短。肿瘤的部位在预后方面也有价值,其中头皮、颈、胸、上臂、手、脚的病变通常较前臂、大腿和小腿等处的病变预后差。有淋巴结转移者生存率明显低于病变局限于皮肤者。有远处转移者,其预后非常差。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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师军涛副教授
副主任医师整形外科
河南科技大学第二附属医院
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