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双相情感性精神障碍患者如何维持治疗?

标签:躁狂症 医学科普 | 作者:师建国 | 发表时间:2015-08-26 08:03:01

双相情感性精神障碍,又称躁狂抑郁症,简称躁郁症,是以显著而持久的情感过度高涨(躁狂相),或低落(抑郁相)为临床主要的特征。病程经过躁狂或抑郁的循环发作(双相),间歇期精神活动保持正常。常用的维持治疗药物有三环类抗抑郁剂(如:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等),碳酸锂。

三环类抗抑郁剂维持时间:前两次单相抑郁发作缓解后,应继续治疗6个月;3次以上单相抑郁发作缓解后,应维持治疗2~3年,甚至需终生治疗。切忌突然停药,三环类抗抑郁剂连用2年而突然停药,24~48小时内会出现撤药综合征,其发生率丙咪嗪为22%~55%,阿米替林为80%;儿童比成人易感。

碳酸锂维持时间,双相抑郁在首次发作缓解后,需用锂维持5年,二次发作缓解后则倾向终生用锂。如果病人是青少年,男性,首次为突发性躁狂,病情严重,且发作与遗传因素有关而与外界精神因素无关,则首次发作缓解后就倾向终生用锂。维持方式不可千篇一律,但应定期复查,至少二个月一次。一般不要突然停锂,否则可能引起躁狂/抑郁复发;复发后再用锂可能无效。突然停锂还可能引起病情反跳和撤药症状。最近,医学专家为治疗双向情感性精神障碍制定的新的治疗方针是建议采用锂剂、丙戊酸盐、卡马西平、妥泰作为躁狂症初次发作的一线治疗药物,并认为一线治疗药物是预防以后再次躁狂发作的最易耐受的治疗药物。

情感性精神障碍预后如何?双相情感性精神障碍的预后一般良好,虽然多次反复发作,但不会发生精神缺损,一般每次发作3~6个月,间歇期间精神正常,不影响劳动力。少数病人呈慢性病程,为持久的轻性躁狂状态或抑郁状态,反复发作的病例,在45岁以后发作间歇渐渐延长。抑郁症病人有10%左右死于自杀,隐匿性抑郁症病程短者易治愈,病程长者(如2年以上)症状易迁延。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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师建国

主任医师 教授

西安市精神卫生中心

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