开胸术后切口疼痛是非常剧烈的，由于疼痛剧烈，限制了病人的深呼吸及咳嗽咳痰，常导致肺不张、肺感染及呼衰等严重并发症。由于传统的止痛方法：肌注或静注止痛剂、镇痛泵止痛、肋间神经切除以及肋间神经阻滞等方法，因其潜在的缺点，所以在临床上的使用受到了限制。此问题一直困扰着胸外科医生，我院近半年来应用肋间神经冷冻治疗开胸术后疼痛45例，克服了传统止痛方法的缺点，收到了良好的疗效，现报导如下。佳木斯市肿瘤结核医院胸外科 石昌国

1.临床资料和方法

1.1 一般资料

45例病人中，男29例，女16例，年龄33~79岁。手术切口均为标准后外侧切口，术式分别为肺叶、全肺切除术，肿瘤病人行纵隔淋巴结清扫术，所有病人术前各项检查基本正常，均无手术禁忌症。

1.2 方法

所有病人均在关胸前，分别将切口及切口上、下各一肋间的肋间神经于距脊柱旁约1.5~2.0㎝处游离出神经根，置于冷冻探头上，冷冻为气体CO2，在-60℃左右进行冷冻90秒，最后形成直径约60㎜的冰晶。冷冻设备为北京KOOL AND公司生产的JT-1型冷冻手术治疗机。应用视觉模拟评分法(VAS)对术后胸痛进行评级 ：0级完全无痛;1-2级，切口偶有轻微疼痛;3-4级，切口经常有轻微疼痛;5-6级，切口偶有明显疼痛，但可忍受;7-8级切口经常有明显疼痛，但仍可忍受;9-10级，切口剧烈疼痛，无法忍受。同时观察术后镇痛药物的应用及并发症的发生情况。

2.结果

本组病人经上述冷冻治疗后：疼痛0级1例(2.2%);1-2级9例(20%);3-4级30例(66.7%);7-8级5例(11.1%)。以上结果显示：89%的病人术后均无明显的及难以忍受的疼痛发生;11%的病人需应用止痛剂。本组病人均未发生肺不张、肺感染等肺部并发症。无一例出现因行冷冻肋间神经而引起的肋间血管损伤等并发症。

3.讨论

大多数开胸术后并发症的发生与胸痛应用麻醉药物过多及缺乏活动有关，如果术后镇痛效果好，减少麻醉药物的用量，患者能早下床活动，则可有效避免并发症的发生。因此可靠的止痛方法是减少术后并发症发生的关键。上述临床资料显示，肋间神经冷冻治疗能切实有效的克服术后胸痛，并显著的减少麻醉镇痛药物的使用，使病人能基本在“无痛”下行咳嗽、咳痰等呼吸功能锻炼及康复训练，以尽快促进肺复张，使病人能早日康复，尤其是对肿瘤病人更有利，为下一步治疗争取更多的时间。本组11.1%的病人效果不佳，可能与个体差异及冷冻技术操作不当有关。本技术操作方法简便易行，易掌握，并发症发生少，且神经功能可逆[1](约6个月左右恢复正常)，效果确切可靠，具有很好的应用前景及临床实际意义。

参考文献：

[1]赵凤瑞等 肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究，中华外科杂志11：39 20

石昌国，出生于1974.7.4 佳木斯市医学院毕业 学士学位主治医师

作者单位:佳木斯市结核(肿瘤)医院

佳木斯市肿瘤结核医院 肺癌治疗中心 石昌国 发表