脊柱手术的止血技巧的确是一个很重要的问题，除却出丫身易导致患者出现失血后果之外，手术野的清晰度也受到影响。椎管内的出血往往会使得手术停顿，手术者忙于止血而延误手术进行，增加手术时间。

因此，熟练的脊柱外科专家也往往是止血高手，同行也会因为手术野的是否清晰和不出血来评价手术的漂亮与否。应该说，在自己的成长中这种观念对我的手术风格影响很深，而这种影响恰恰都体现在手术中的止血上。

术野的止血在很大程度上决定手术是否成功以及手术后的恢复顺利与否。

术中吸引器应用体会

吸引器是什么呀，吸引器不就是吸引器吗?「吸引器就是抽水机，它是靠负压原理工作的，一旦有出血，你要做的最正确的操作就是马上去止血而不是去吸引，负压吸引难道不是越吸出血越多吗?」

这种认识在一定程度上颠覆了以前在手术台上做助手时的操作理念，感到很新奇又很不适应。是不是吸引器就没用了不需腋了，当然不是，在突然出现的意料之外的情况下，为了显露术野，吸引器还是需要的。

在切割分离和暴露椎板时遇到出血，马上使用尖镊子夹住出血点，用电凝触碰镊子止血，速度很快配合默契。难以一下夹住的多个出血点，马上使用一块干纱布压住出血区域，慢慢抬起纱布边缘顺序显露出出血点逐一电凝处理。

椎旁肌剥离结束使用(一种带蓝带子的小型纱垫)填塞压迫。对于单开门门轴侧咬除外层皮质骨以后的骨槽出血会使用明胶海绵剪成细条仔细填塞止血。开门侧开门以后的椎管内静脉丛出血使用明胶海绵和棉条轻柔压迫止血。在撤掉撑开器关闭切口缝合肌肉之前，对于活动出血点也要仔细电凝止血。

这既大大减少了手术后的引流出血量，也在一定程度上减少了因血肿压迫脊髓导致症状加重的严重后果。不得不说，单开门手术操作绝对堪称艺术之作，

曾经见过省内某大牌专家做双开门采用侧卧位，基本在血泊中开门，出血哗哗流向台下的水桶。在出现了自体血回输技术以后，大家对于使用吸引器也没有了当年那些顾忌，但是，对于手术的种种细腻操作理念仍然值得我们效仿和追求。

遇到椎管内肿瘤手术 在我的印象中，手术中用于显露过程止血和缝合之前止血的时间不少于肿瘤切除操作时间很多，个别情况下(如瘤子很好切的时候)甚至止血操作时间更长。使用双极电凝止血是神经外科医生的长项，在进入椎管以后，使用双极电凝止血，把双极电凝调到数字 8-10，在显微镜下操作。整个术野是不能有任何出血的，否则手术无法进行。

前段时间，有幸在北京国际会议上手术观摩法国颈椎外科医生 Thierry Vila 远程演示一台人工颈椎间盘置换手术，在切除后纵韧带时就有一个困扰很久的问题，那就是切除后纵韧带时会遇到难以处理的出血，的确是这样，他也没什么好办法，也跟我们一样使用明胶海绵加棉条轻轻压迫 5 分钟。

知道这种结果和不知道这种结果对于手术者的心态是有影响的，从那以后我们都是加倍耐心地等待这 5 分钟，结果是出乎意料的，几乎每次都能够很好地达到止血目的，从而顺利过渡到下一步操作。

说到家，脊柱手术止血其实是没有技巧可言的，因为你并不能走什么捷径，不能指望什么诀窍。有人曾经提出(事实上有很多专家在使用)用付肾素盐水注射的办法止血，我反对这种方法，究其原因在这里不再详细赘述。

如果硬要说有什么技巧的话，那么我认为，细心、耐心、沉稳，这就是技巧。如果外科手术是艺术家创作作品，有人即便能够挥毫泼墨大写意，那也要建立在成千上万次踏踏实实的磨练基础之上。

就创作过程而言，外科手术其实更像是雕塑作品的创作，不能想象在很多细节的刻画上，艺术家会粗制滥造不加雕琢。