颈椎病要不要手术?

在X线片、CT或CTM上显示有骨质增生或有颈椎间盘膨出或突出，有些医生就动员患者手术，甚至武断地说：“你不做就会瘫。”我曾经说过：“医生开刀的对象是患者，不是X线片”，意思是说颈椎X线片上有许多颈椎退化、老化的现象，但是患者如果没有明显的症状，就不一定要手术，是因为颈椎老化、退化的进展非常缓慢，不一定会造成神经系统的压迫。我们常常从MRI侧位片上可以看到脊髓压迫，但是仔细看—下横切面的椎间盘膨出或突出，只是轻度压迫硬脊膜囊，尚未压迫到脊髓，也未压迫到神经，这样的压迫或突出、膨出并没有临床意义，不一定非要手术，可先进行保守治疗。

当患者出现有肯定的神经症状、体征，而且这个症状或体征确实来自颈椎而不是来自其他病，又经非手术治疗无效时，特别是出现肌肉萎缩、反射亢进、病理反射、肌张力下降，肌电图显示有明显的神经损伤等等这些现象的时候，我们应该动员患者进行手术治疗。

没有症状的颈椎病不需要手术的观点对吗?

不对。因为有一种患者从MRI片子上看脊髓明显受压，而且压迫已经超过脊髓前后径1/2以上或者是更多，但症状不是很重。因为椎间盘突出的变化是非常缓慢的，脊髓对压迫适应了，尽管很严重，但患者的感觉不严重。但这并不代表他的情况不严重。这种患者已处于高危状态，就是说脊髓已经受到很严重的压迫，任何小的外力都可造成脊髓的急性完全损伤，如按摩，头部外伤，坐车或开车的过程中遇到急刹车等。这样的事情都会损伤脊髓，造成截瘫。要给患者讲明这种利害关系，应建议尽快手术。