如何评价颈椎病手术的治疗效果

河南科技大学第三附属医院脊柱外科 上官文峰

颈椎病手术的效果如何，是通过患者主诉和症状的改变、阳性体征的消失等情况来判定和评价的。大致可分为如下几种疗效类型。

(1)无反应型。手术后有些症状轻微改善，患者常主诉肢体有松快感，但无感觉和运动方面的改善，多数症状和体征没有变化。术后3—6个月仍无改善迹象，则有可能神经组织已变性，恢复较为困难。

(2)缓慢反应型。术后1周内可有一些症状改善，以后较长一段时间仅稍有进步。患者某些功能有好转，但不明显，超过3～6个月不再有进步。此型预后较差。

(3)一过性反应型。手术后数日症状明显减轻，并有部分功能改善，但1周后突然停止，或已缓解的症状又复原，回到术前状况。这表明减压有效，但由于神经组织已有变性而不能恢复。此型预后也欠佳。

(4)即刻反应型。术后数日，患者即可感到肢体松快，躯体束胸感等症状消失或减轻，关节运动功能明显改善，而且这些现象继续发展。这表明致压因素解除后，脊髓血液供应恢复，脊髓变性不严重且有恢复可能。此型预后良好。

(5)延迟反应型。少数患者术后短期内无明显改善，但在术后1～2个月症状缓慢改善，并持续相当长的一段时间。这一情况多见于病程较长的神经根型或脊髓型颈椎病，可能是减压后局部血运恢复较慢，或是局部骨性融合后致压物逐渐吸收所造成的，即表示神经组织尚未变性，有恢复可能。

但是，手术疗效并不是手术操作单方面因素所决定的，而是与诊断、手术部位选择、手术的范围、患者年龄、病程长短、病变的范围、是否外伤所致、有否椎管狭窄、骨刺是否吸收等多方面因素有关。一般年龄越大，相对恢复较差;病程较长的恢复欠佳，尤其是脊髓型，病程超过2年则易影响恢复;单个椎间盘病变较两个椎间盘病变易恢复，椎管狭窄大于50%的预后较差。因此，评价颈椎病手术成功与否，要从多方面的因素综合考虑。