探讨脊柱骨折脊髓损伤是否需要手术及如何把握手术时机

脊柱骨折导致脊髓损伤后大多需要手术治疗。手术治疗的目的一是进行椎管减压，将压迫脊髓和神经的骨组织切除，为脊髓和神经功能的恢复创造条件;二是将损伤脊柱进行复位和固定，恢复脊柱的正常结构，稳定脊柱。但脊髓损伤后脊髓功能能否恢复，取决定作用的是脊髓本身损伤的程度，如果脊髓不是完全性损伤，受伤以后残留有部分感觉和运动功能的，这种情况下通过积极治疗，包括合理的手术治疗，会有不错的恢复结果。但如果损伤时已造成脊髓完全性损伤，受伤平面以下感觉运动功能完全丧失，这种情况下无论手术以否，神经功能均不可能恢复，手术的目的主要就是恢复脊柱的结构，稳定脊柱了。

也有一种类型的脊髓损伤，损伤以后检查并没有明显的骨折脱位，脊髓也没有明显的受压，即所谓“无骨折脱位型脊髓损伤”，以往多认为不需要手术治疗，但现代观点，有部分无骨折脱位型脊髓损伤仍是有手术必要的。

脊髓损伤的手术时机问题也有很多争议。但是大多数作者一致同意，进行性神经损伤是急诊减压手术的指证。对完全性脊髓损伤或静止的不完全性脊髓损伤患者，一些作者主张延迟几天再做手术，以等待脊髓水肿消除;其他作者则主张早期手术固定。目前文献中尚无确切的证据说明早期手术减压和固定可以促进神经恢复或者神经恢复因为延迟数日手术而受影响。Bohlman和Transfeldt等和其他一些作者的研究提供了这样的证据：脊髓损伤一年以后行前路减压手术，神经功能也可以得到恢复。我们认为对神经功能正常的不稳定性脊椎损伤患者或有非进行性神经症状加重的患者，应该尽早行开放复位和内固定手术。