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甲状腺结节:95%为良性

标签:甲状腺结节 甲状腺疾病科普 | 作者:张鸿恩 | 发表时间:2016-07-25 16:54:37

最近,不少人在单位的例行体检中发现甲状腺结节,紧张之余又深感困惑,因为有些体检医生会劝说这样的病人手术治疗,也有医生说甲状腺结节十分常见,不必太在意。这样一来,很多病人就没有了方向。到底如何处理这个结节,一定要切除吗?

小的良性甲状腺结节

密切观察!

“在看门诊的时候,经常会碰到病人拿着体检报告前来咨询甲状腺结节的问题。”这说明甲状腺结节十分普遍。统计数据显示:甲状腺结节患病率高达18.6%,女性更为多见,男女比例为1:4。多数甲状腺结节形成后,病人并没有特别的感觉,通常是在体检过程中通过B超给查出来的,只有结节较大时,病人才容易自己触摸发现。

体检中发现甲状腺结节不用过度恐慌,切勿盲目要求做手术。对于小结节,及时到医院专科就诊并定期随访是十分必要的。发现有结节的患者,如果结节的直径小于1cm,每半年或一年做一次甲状腺超声检查,密切观察即可。如果提示有钙化,必要时可进行组织细胞活检,这才是甲状腺结节确诊的金标准。

近几年,临床调查报告结果显示,95%的甲状腺结节都为良性病变,甲状腺癌仅占5%。对于良性结节,首选内科保守治疗,比如口服药物缩小结节,或者局部注射、超声消融等。

超过1.5cm厘米或有钙化的结节

建议手术!

出现甲状腺结节,不少病人心理压力非常大,以为结节等同于癌症,便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀切掉。

甲状腺结节是否要手术,要看其大小以及是否有钙化,如果有恶变的可能,就要及早手术。曾接诊一个26岁的女患者,体检发现右侧甲状腺有一个直径1.6厘米的结节并且伴有钙化。由于这种单发结节合并钙化极可能有恶变,当即建议她手术治疗,但她回单位一问,同事中也有好几个查出大小不等的甲状腺结节,于是她也就不当回事。幸好在家人的催促下,这位女患者才到医院进行了手术,结果,病理检查提示为“右侧甲状腺乳头状癌”。尽管是恶性肿瘤,由于治疗及时,手术切除后,至今五六年都没事,结婚生子一切正常。

一般来讲,直径在1cm-1.5cm之间的结节可先用甲状腺素制剂治疗6-9个月,如果结节缩小或未继续增大,可暂不手术,继续观察。直径超过1.5cm的则建议手术。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节,那么,不管结节大小都必须及早手术。

一旦穿刺确诊为甲状腺癌,只要是未分化型,还是容易治疗的,因为这类癌很少转移,并且对放射性同位素治疗非常敏感,预后良好,生存期甚至和正常人没差别。因此,大家不必对甲状腺结节过于紧张。

术后为何会出现声嘶或甲减

对于甲状腺结节的手术,有不少患者有诸多疑虑,除了脖子上会有一条“自杀”式的疤痕外,有人还因为手术后复发,一年开了两三刀。

临床上最常见的甲状腺良性结节就是结节性甲状腺肿,病程较长的患者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此,当结节比较大时,手术切除范围不够彻底,则很有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,这就为复发埋下了隐患。一旦这些小结节长大,就说明复发了。由于复发后手术的风险胰初次手术高5-10倍,所以,一旦患者甲状腺结节特别大又很多的时候,为了尽量避免患者手术后复发,医生可能会尽量扩大结节切除的范围,这样就不可避免地导致永久性甲减的发生,在手术后需要终身补充甲状腺素制剂,以维持正常的甲状腺功能。

另外,术后可能出现声音嘶哑的并发症,这是因为切除甲状腺结节手术时,可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以至于术后出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张鸿恩

主任医师 教授

南昌大学第四附属医院

甲状腺外科

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