张能忠1 熊爱民2

11浙江中医药大学附属金华市中医院 金华 321017 21浙江中医药大学附属杭州市中医院

摘要:采用循证取穴点揉配合主、被动腰屈伸运动的方法,治疗急性腰部扭伤的效果满意,基本上一次见效。

关键词:循经取穴;急性腰损伤;腰屈伸运动

中图分类号:R274139 文献标识码:A 文章编号:1005-5509(2010)05-0756-02

Acute Waist Injury Treated with Evidenced Acupoint Massage Coordinated with Active and Passive Lumbar ExerciseZhang Neng-

zhong, Xiong AiminTCMHospital of Jinhua City, ZhejiangProvince(321017)

Abstract:Take evidenced acupoint massage coordinated with active and passive lumbar exercise to treat acute waist injury, getting

satisfying result.

Key words: take acupoint by evidence; acute waist injury; waist bending and extending

腰部急性损伤在临床中较为多见。一般认为急

性损伤后局部肌肉痉挛、水肿明显,不宜推拿治疗而

只能给予口服镇痛剂、肌肉松弛剂,甚至静脉给予脱

水剂和细胞膜保护类药物如肾上腺皮质激素等。现

通过在临床中以循经取穴点揉配合主、被动腰屈伸

运动治疗取得满意效果。现报告如下。

1 纳入排除标准

具有明显的诱因和明确的急性损伤史,存在突

然的用力失当或某一姿势下瞬间的体位改变,而出

现突发性的疼痛症状。疼痛局限于腰部,或可扩散

弥漫在两侧的骶髂关节区域,不能用力甚至不能进

行腰部的轻微活动,但是无下肢疼痛或向下肢放射

样疼痛症状者。腰部肌肉可广泛性肌张力增高,或

可触及局限性的条索状压痛,也可仅在骶骨面竖脊

肌起点处压痛、扣痛,但无明显的放射痛,自主直抬

腿可有腰部疼痛甚至不能抬腿,但被动抬腿和直抬

腿加强试验均无神经根痛症状,颏胸试验无下肢疼

痛症状出现。影像学检查:CT或MR检查有时可见

椎间盘退变、突出、甚或脱出;排除骨折、骨肿瘤、骨

结核等病变。

2 治疗方法

211 取患者俯卧位,依据/腰腿委中求0的说法,在

腰痛较明显侧的横纹中外侧段轻触压可及明显的

疼痛反应点,点揉30s后开始让患者进行臀部左右

晃动和崛起等活动各5s,再过30s后重复上述动作

活动1次,共3次。在患者活动时术者点揉的手指

持续点压不挪开也不停顿。若明确为急性腰肌扭

伤,即在腰部肌肉外侧区有明显压痛点或及条索状

压痛线、区,则加揉同侧的风市穴或该穴上下区域

的痛点。

212 在双侧四柱肌止点(即在第10~12肋棘旁区

域可及明显肌张力增高,压之酸胀明显)予点揉30s,

点按双侧肩井穴30s,沿胸段棘突旁用双手拇指夹

推,触摸是否存在椎后关节紊乱或棘突侧偏,如有即

运用沈氏的短杠杆调整法进行调整。

213 嘱患者双手平肩撑床,尽量塌腰松臀情况下抬

起上半身,再抬起臀部,屈膝屈髋,双手撑床处不动

前提下令患者臀部尽量往足跟靠拢,以伸展腰部。

术者触摸确定压痛点后予以点揉30s许,以双拇指在

痛点上下分推相应椎体节段3次。

214 术者立于一侧,以一手托扶患者胸,另一手拇

指点压住腰部痛点相应阶段的椎后关节处,令患者

做向前俯冲至肩部与手同一垂直立面后双手撑起上

半身并尽量塌腰。术者双手顺着患者的活动过程作

托扶与下压的双向用力。然后重复上一步骤的动

作,反复3次。

215 患者侧卧,再次触摸棘旁肌张力及痛点改变情

况,进行侧卧位腰椎定点斜扳。

216 患者仰卧,屈膝后做抬臀搭桥动作和左右转腰

活动(注:转腰时尽量双肩着床面不动,双脚相对固

定不作左右移动,转动时令转动向的大腿外侧面尽

量贴近床面),以观察腰肌的恢复情况。同时可在这

屈膝的情况下术者抱住患者双膝进行牵抖腰部。

3 治疗效果

自2005年3月起至今,共门诊接治急性腰部损

伤患者30例,年龄在30~65岁,其中女性患者8例,

男性22例。就诊离发病时间最短是发病后2h,最长

7d。治疗均1次见效,最短疗程为3d酸痛症状消

失,活动自如,最长的在7d后消除症状。

4 典型病例

患者,男,44岁,干部。坐软沙发后突然起立时

出现瞬间刺痛,当即腰部不能活动,由他人搀扶下挪

到床边躺下。此后腰部疼痛逐渐加剧,欲腰部稍作

活动即疼痛剧烈,难以用力。以往MR检查提示:腰椎4-5间盘突出,腰5-骶1间盘脱出。卧床两天并口

服镇痛剂和活血化瘀中成药未能稍有减缓,而与我

联系上门诊治。查体:平卧于床,自主抬腿不能,被

动直抬腿双侧等同均在70度许,直抬腿加强试验阴

性,自主翻身因腰部不能用力而无法实现,在他人帮

扶下才翻身成俯卧位,腰段脊柱居中,生理曲度消

失,棘旁肌肉张力增高,触压痛明显,叩击痛明显,但

无放射痛出现,在左腘窝横纹外侧段触及压痛反应

点,反应明显。即以上述操作方法进行治疗,由于患

者腰部肌肉张力高而不能完成上述的3、4步骤。治

疗一次后患者既能在床上独立完成翻身动作和在他

人帮扶下起床后独自直立行走。次日再次用上述方

法治疗,完成所有步骤。之后即仅以局部肌肉放松

手法治疗以促进肌肉的修复。治疗期间嘱咐患者注

意坐卧姿势,适当进行腰肌力量训练和舒展性练习。

5d后症状消除,行动自如。

5 讨论

传统中医病机认为急性损伤致使经脉气机岔

滞,血行不畅,血瘀气滞,不通而痛。腰部为膀胱经

所过区域,正如5素问#刺腰痛篇6所说:/足太阳脉

令人腰痛,引项脊尻背如重状0。所以,腰部急性损

伤经责膀胱经,在膀胱经上循经求穴以畅通气机、促

血脉通行,气行血运则痛缓。明#朱权5乾坤生意6

/四总穴歌0记载有/腰背委中求0,所以首取委中穴。

手法操作以该穴位区域的敏感压痛点为主,点揉并

令患者配合晃腰崛臀的动作,以促进经脉气血的畅

行。腰部两侧为足少阳胆经所过,所以取胆经穴位

肩井、风市以辅助。现代医学研究发现支配委中穴

的传入神经投射到脊髓的节段与腰背部的神经节段

的分布,在后根神经节和脊髓有相重叠的部位,表明

委中穴用来治疗腰背疾病具有现代医学依据[1]。

在患者疼痛症状有所减轻,能够完成部分腰部

活动的情况下,进行无负重状态下较大幅度的腰屈

伸运动,以吻合腰椎后关节的活动情况,使后关节活

动顺利,关节间位置关系回位,被嵌滞的滑膜等组织

得以解脱[2]。部分患者在完成上述步骤治疗后尚有

较明确的局限痛点,采取局部痛点点压和定点腰椎

侧位斜扳法来放松深层的组织。最后让患者做主、

被动的搭桥、腰侧旋运动,以检查腰部组织放松的程

度,是否还存在局部的牵拉紧张和疼痛;同时也是在

指导一种训练方法,使患者腰肌经过一个极度的收

缩和极度的伸展活动,促进腰部肌群间协调的重建。

参考文献:

[1] 封迎帅.点刺/委中0放血对兔腰椎间盘突出症的影响

[J].湖南中医药大学学报, 2007, 3(4):30.

[2] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].上海科学技术出版社,

2004: 208-210.

(收稿日期 2009-12-04)