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头皮巨大皮角1例及文献复习

标签:角化病 典型病例 | 作者:阮立新 | 发表时间:2015-09-19 22:25:20

1临床资料

患者,男,79岁,以发现顶枕部肿块1年余入院,1年前,患者发现顶枕部肿块,约红枣大小,肿块中央角化,当时未诊治。1年以来,肿块进行性增大,最后达竹笋大小,伴皮肤破溃,平卧困难,同时伴有疼痛。既往体健,无高血压及糖尿病史。体检:神志清,一般情况可,浅表淋巴结未及肿大,顶枕部见约竹笋大小肿块,肿块中央角化,质地坚实,边界清楚。辅助检查:头颅CT见右侧顶枕部皮下软组织肿块,颅骨未见侵犯,颅内未见异常。患者于全麻下行头皮肿块切除术,完整切除肿块及肿块边缘约1cm皮肤,旋转右侧颞顶部皮肤覆盖肿块切除后的皮肤缺损,右侧颞顶部皮肤缺损取腹部皮肤植回。患者术后好转出院,术后病理报告:显著角化过度伴感染,皮角基底部呈良性表皮增生。(图1)

图1 a:患者枕部见竹笋大小肿块,肿块中央角化。b:术中切除的肿块,基底部直径10cm,瘤体长约17cm。c:头颅CT示右侧顶枕部皮下软组织肿块,颅骨未见侵犯,颅内未见异常。d:患者术后旋转皮瓣处及植皮处皮肤生长良好。e:病理提示显著角化过度伴感染,皮角基底部呈良性表皮增生。

2讨论

皮角(Cutaneous Horn)多发于中老年人群,以40岁以上的男性多见[1],以面部、头皮、颈部、前臂及手背常见。多继发于其他皮肤病,如寻常疣、脂溢性角化病、光线性角化病、早期鳞状细胞癌、汗孔角化病、基底细胞癌、皮脂腺瘤、良性血管瘤等[2]。部分皮角可以癌变,其恶变率为16%~20%[3]。本例患者发生于头皮,其外形巨大实属罕见。有学者报道皮角有自行脱落的可能,但脱落后数天容易再次复发,恢复至原来大小[4,5]。皮角一般单个发生,但也有多个发生的报道,尤立平等报道了一例患者手足多发巨大皮角,全身多达76个皮角[6]。目前皮角被大多数学者认为是一种癌前病变[7],手术切除是皮角治疗的最理想的治疗方法。术后病理检查良性者无需进一步治疗。该患者手术切除范围考虑沿肿瘤边缘1cm切除肿瘤,术后密切随访。本例患者术后1年随访未见复发。


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阮立新

主任医师 教授

平阳县人民医院

脑外科

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