患者林某，突发左侧肢体乏力3小时余入院，入院后神志逐步恶化，MRI检查提示：右脑大面积脑梗死，梗死面积将近50%大脑，中线结构明显移位，生命垂危。取得家属同意后，急诊行“右侧大骨瓣减压术”，术后经脱水降颅压、改善脑循环的综合治疗，患者病情迅速好转，神志转清，CT复查提示右脑梗死面积较术前明显缩小，部分脑叶血流再通。患者经康复治疗后，左侧肢体肌力也逐步恢复。

大面积脑梗死是指梗死面积大于4.0cm，或梗死面积波及2个或2个以上脑叶者，以及梗死范围大于同侧大脑半球1/2～2/3面积。是各种脑梗死中最危重的一种类型，病死率及致残率极高，大面积脑梗死一般均伴有不同程度的意识障碍和颅内高压，故大多数不适合溶栓治疗。

常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法，对一部分大面积脑梗死的病人，虽经积极内科治疗，仍因颅高而病情进行性加重，若不进行减压手术，病人有可能死亡，因此许学者将此时进行的减压性手术称为“救命”性手术，是常规内科治的必要补充。1935年Greco第一次对1例大面积脑梗死的病人施去骨瓣减压术，以后有多位学者作过报道。手术治疗脑梗死可以达到以下四种目的：①保存生命;②阻止梗死灶扩大;③防止出现其他统并发症;④有利于康复。下列手术适应证已为大家采纳：①病人积极内科治疗无效处于脑疝早期或前期;②CT见大面积脑梗死和肿，中线结构侧移≥5 mm，基底池受压;③颅内压ICP)≥4 kPa30 mmHg);④年龄≤70岁;⑤排除严重的其他器官病变。决定手术败和远期功能恢复的一个关键因素是手术时机的把握，许多作者为一旦有手术适应证，尽早手术可减少梗死面积，降低并发症，有于以后康复。因此应根据患者的神经系统体征变化，连续CT检查和颅内压监测进行综合分析，确定最适合的手术时机。

手术方法一般采用全麻，病人取平卧位，病侧朝上，额颞顶部标准大骨瓣切口 ，前方位于发际内近中线，后方达顶节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出梗死脑组织，严格止血后用颞肌减张缝合硬脑膜，以获得充分减压。去骨瓣减术后，多数病人的颅内压较术前明显降低，CT复查显示中线结构移和脑水肿逐步减轻。据文献报道，发现手术组死亡率为35%，致残率为24%，而非手术组死亡率为76%，致残率为80%。

综上所述，手术治疗是挽救重症大面积脑梗死患者生命的最后一道屏障，如果手术时机选择得当，部分患者仍可获得不错的预后。